文档介绍：吸入性肺炎医学知识专题讲座
误吸（Aspiration）
进食(或非进食)时在吞咽过程中有液体或固体食物(甚至还可包含分泌物或血液等)进入到声门以下气道。
微量误吸（Microaspiration）
大量误吸（Macroaspiration）
Aspiration Syndromes
化学性
Aspiration pneumonitis
（Mendelson’s Syndrome）
细菌性
Aspiration pneumonia
吸入性肺炎
阻塞性
窒息（Chock）
肺不张（Atelectasis）
慢性吸收
不良性
肺纤维化
机化性肺炎
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition, .
CONTRASTING FEATURES OF ASPIRATION PNEUMONITIS AND ASPIRATION PNEUMONIA
综合征是指少许酸性物质吸入肺内引发严重肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<)引发急性吸入性肺水肿,展现急性哮喘样发作,显著发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med ; 344:665–671.
吸入性肺炎发病率
在CAP中占5% ～15%。
护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。
在美国, 吸入性肺炎是HAP 最常见原因, 住院患者中发生率为4 ～8/1,000。
在住院老年肺炎中占15% ～23%。
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med ; 344:665–671.
Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol ; 180:1613–1616
吸入性肺炎死亡率
吸入性肺炎死亡率为 20 -65%。
病死率占全部因老年肺炎死亡病例 1/3。
老年CAP死亡独立危险原因。
（其她危险原因包含: 低血压, 低 PaO(2)/FIO(2) 指数,
高肺炎得分率, 严重充血性心力衰竭）
Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol ; 180:1613–1616
Fujiki R et Infect Chemother. ;13(3):157-65
吸入性肺炎诊疗
误吸后新出现发烧或患者体温有显著上升趋势;
误吸36～48小时后胸片出现新或进展肺部渗出性病变;
白细胞总数或分类改变;
出现脓痰;
经气管吸出物发觉细菌病原体。
不能区分化学性或细菌性炎症
不能准确判断病原菌
认为所有的误吸均导致细菌性肺炎
认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎
误区
吸入性肺炎诊疗
呼吸困难者应进行氧疗;
目睹误吸时, 尽可能吸净上气道异物;
立刻行支气管镜检验, 吸除气管内异物;
吸入量大、有神志不清或血氧下降者, 应立刻行气管内插管, 吸净气道内异物(纤支镜), 予正压通气。
激素？？
争议
吸入性肺炎诊疗
常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够立刻清除误吸物, 降低支气管阻塞及酸碱化学原因对支气管黏膜损伤, 大大降低炎症反应;
Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组, 发觉常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影消散吸收时间显著短于非灌洗组。
An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all and therapy of aspiration Med Wochenschr. Mar 24;131(12):624-8
吸入性肺炎常见病原菌
CAP 特殊患者 HCAP和HAP
（酗酒，糖尿病）
肺炎链球菌