文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南特殊情况的处置
主要内容
处理
处理
处理
处理
处理
处理
肝癌处理
处理
处理
处理
干扰素诊疗无应答处理
经规范一般IFNα或PEG IFNα诊疗无应答者, 若有诊疗指征能够选择核苷（酸）类似物再诊疗（Ⅰ）。
NA诊疗无应答处理
对于NA规范诊疗后原发性无应答者,
即诊疗最少6个月时血清HBV DNA下降幅度＜2 log10,
应改变诊疗方案继续诊疗（Ⅲ）。
接收化疗和免疫抑制剂诊疗者处理
对于因其她疾病而接收化疗、免疫抑制剂诊疗者, 应常规筛查HBsAg; 若HBsAg阳性, 即使HBV DNA阴性和ALT正常, 也应在诊疗前1周开始服用拉米夫定或其她核苷(酸)类似物。
核苷 (酸) 类似物停用后可能出现复发, 甚至病情恶化, 应给予高度重视。
干扰素有骨髓抑制作用, 应该避免选择。
化疗
LAM预先治疗过程中HBV DNA和ALT变化趋势
肝衰竭
慢性肝炎
急性
肝炎
血清HBV DNA峰值的出现与肝炎发生的时间间隔是可变的
Lau GKK. Hepatol Int ; 2:152–162
化疗期间HBV再激活自然史
糖皮质激素致乙型病毒性肝炎再活动肝衰死亡1例
个案报道
男性, 26岁, 6年前因反复鼻腔及牙龈出血, 当地诊为“特发性血小板降低性紫癜”
8周前因血小板显著降低, 予泼尼松、地塞米松诊疗
用激素诊疗6周时:
ALT 103 U/L,
A/G＝29／ g/L;
HBsAg,HBeAg及anti-HBc阳性
腹部超声示弥漫性肝损害, 脾大。
张福奎, 等. 临床误诊误治.
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患者肝功效等检验结果改变情况
LAM
Death
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张福奎, 等. 临床误诊误治.
Risk Classification for HBV Reactivation
Kusumoto S, et al. Int J Hematol, ; 90:13-23.
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Lam预防化疗／免疫抑制剂诊疗后HBV关肝衰竭发生荟萃分析
Loomba R, et al. Ann Internmed, ; 148:519-28