文档介绍：颈椎病的诊治
定义
颈椎病又称颈椎综合征, 是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症 总称; 是一个以退行性病理改变为基础 疾患。关键因为颈椎长久劳损、骨质增生, 或椎间盘脱出、韧带增厚, 致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压, 造成一系列功效障碍 临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性 一系列病理改变, 如椎节失稳、松动; 髓核突出或脱出; 骨刺形成; 韧带肥厚和继发 椎管狭窄等, 刺激或压迫了邻近 神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织, 并引发多种多样症状和体征 综合征。
病因
一、劳损。长久使头颈部处于单一姿势位置, 如长时间低头工作, 易发生颈椎病。
二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤相关。部分病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中, 颈部外伤常诱发症状 产生。
三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等; 卧车上睡觉, 睡着时肌肉保护作用差, 刹车时易出现颈部损伤。
四、慢性感染。关键是咽喉炎, 其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。
五、风寒湿原因。外界环境 风寒湿原因能够降低机体对疼痛 耐受力, 可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍, 继之产生无菌性炎症。
六、颈椎结构 发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是部分颈椎病病因基础。
病理分型
神经根型=颈椎间盘突出？
椎动脉型: 。。。
交感型 : 。。。
脊髓型=颈椎管狭窄？
常见影像检验项目
X光片: 提议通常常规正、侧位外加照动力位。
CT: 提议通常不要行单纯平扫而行三维重建
MRI:即能够取得颈椎 三维结构, 又能清楚显示非骨性结构。
神经根型颈椎病
临床最常见 一个颈椎病类型
发病年纪较早
关键临床表现: 沿神经根支配区放射性疼痛、感觉异常、肌力及反射改变。颈过伸、咳嗽、打喷嚏时加重、常有臂丛牵拉、椎间孔挤压试验阳性。
神经根型颈椎病
关键判别
胸廓出口综合征
关键病因包含颈助、前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常见 症状为上肢 疼痛、麻木或疲惫感, 其次为肩部和肩胛部 疼痛, 再次为颈部 疼痛。依据受压成份 不一样能够神经、动脉或静脉受压症状为主, 其中多数关键表现为神经受压症状, 以臂丛下干受累机会为多, 故常表现为尺神经支配区 损害症状。常见体检方法包含Morley试验、Adson试验、Wright试验、Eden试验及Roos试验等。本症 诊疗应依据临床症状及上述试验结果综合判定, 常规摄X线平片, 必需时可行血管或臂丛造影及神经电生理检验。
臂丛神经炎
急性或亚急性起病, 首发症状为一侧肩部及上肢 猛烈疼痛, 并可伴有发烧等全身症状。
肩部疾患
如肩关节周围炎、肩袖损伤等。以肩部疼痛、活动障碍为突出症状, 二者可合并存在, 肩关节造影及MRI检验有利于明确诊疗。
颈肩臂综合征
以自颈部向肩、臂及手指 放射疼痛为关键症状, 与颈椎不良姿势体位引发 肌肉疲惫相关。
颈肩手综合征
又称Steibrocker综合征, 表现为上肢自主神经功效异常, 除肩、手指疼痛外, 还有手指肿胀及颜色、温度改变, 随即即发生骨质疏松。
上肢周围神经卡压
如腕管综合征、尺管综合征及迟发性尺神经损害等, 依据对应症状、体征及神经电生理检验多可明确诊疗。应指出 是, 颈椎病患者可同时合并上肢周围神经卡压。
椎动脉型颈椎病
1、眩晕
眩晕是椎动脉型颈椎病病人 常见症状。病人因为颈部 伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引发 眩晕, 通常连续时间较短, 数秒至数分钟即消失, 发病时病人可有轻度失神及运动失调, 表现为行走不稳或斜向一方; 迷路缺血性病变引发 眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引发 眩晕属中枢性眩晕症; 迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感, 急性发病时病人不能抬头, 少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。
在体征方面, 发病时病人颈部活动受限, 作颈部旋转或活动可引发眩晕、恶心或心慌等症状; 部分病人在患侧锁骨上听诊检验能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引发 杂音。后颈部拇指触诊能摸及患推向一侧呈旋转移位, 同时棘突及移位 关节突关节部有显著压痛。
2、头痛
椎动脉型颈椎病 病人在发病时, 头痛和眩晕症状通常同时存在。其中枕大神经病变是引发头痛 关键原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经,