文档介绍：女性PFD的传统手术治疗
盆底功效障碍
（Pelvic Floor Dysfunction）
盆腔脏器脱垂（ Pelvic Organ Prolapse, POP ）
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI ）
发生病理基础: 多种原因造成盆底支持结构损伤、缺点和功效障碍
1990年Petros和Ulmsten
Intergral Theory
盆底是一个三维结构, 其肌肉及相关组织作为一个连续
整体功效单位, 共同发挥作用
Three Compartments System
前盆腔: ***前壁脱垂 , 包含尿道及膀胱脱垂
中盆腔: 子宫、***穹窿、***残端脱垂
后盆腔: 直肠脱垂和会阴体组织缺点
Three Levels of Vaginal Support 1992年De Lancey
I水平: 上层支持结构, 包含子宫主、骶骨韧带复合体
II水平: ***侧旁水平支持结构, 包含肛提肌群、直肠／膀胱***筋膜附着于两侧腱弓
Ⅲ水平: 远端支持结构, 包含会阴体及括约肌, 耻骨宫颈筋膜体和直肠***筋膜远端延伸融合于会阴体, 支持尿道远端
盆腔脏器脱垂 , POP
J. Marion Sims——为了熟练地进行POP手术, 妇科医生要有全方面解剖学和病理学知识, 并正确地了解其生理学意义。同时, 必需信守这么理念:
手术目不是切除, 而是要将残缺不全部分恢复到几乎原来模样
前盆腔缺点手术
***前壁缝合术: 切除多出、折叠已经减弱盆内结缔
组织
***旁修复术: 将盆内结缔组织和***侧前方平滑肌之间
孤立侧方缺点缝合到盆内筋膜腱弓
前盆底重建术: 使用网片作用替换材料, 提供了组织再生
支持物, 修复微弱前盆底支持结构
***前壁修补术 19 Kelly
折叠***肌肉组织、膀胱与***肌层之间结缔组织、剪除多出 ***粘膜
手术方法:
1、沿***中线倒T型切开***粘膜至尿道膀胱交界处, 然后向两侧分离, 最远端达耻骨降支
2、沿盆内结缔组织外缘作垂直褥式缝合, 于中线处折叠打结, 上抬膀胱
3、修剪多出***粘膜组织, 缝合***粘膜组织
前盆腔特异部位缺点修复术
19 White首先描述修补膀胱膨出方法——将***侧沟
缝合于盆筋膜白线上
1976年Richardson: 单独耻骨宫颈结缔组织缺点是造成阴
道前壁脱垂原因
1、耻骨宫颈筋膜侧方缺点
2、横向中线部位缺点
3、大部分膀胱膨出是因为耻骨宫颈筋膜从其外侧 ATFP附着处发生分离
一侧***旁缺点
***旁缺点可能存在以下三种情况:
1、***侧壁与腱弓发生分离
2、腱弓与盆壁发生分离
3、腱弓从中间断裂, 部分与盆壁、或***侧壁分离