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无锡市妇幼保健院
王家俊
盆底功能障碍
(PelvicFloorDysfunction)
盆腔脏器脱垂(PelvicOrganProlapse,POP)
压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)
发生的病理基础:各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷和功能障碍
1990年Petros和Ulmsten
IntergralTheory
盆底是一个三维结构,其肌肉及相关组织作为一个连续的
整体功能单位,共同发挥作用
ThreeCompartmentsSystem
前盆腔:***前壁的脱垂,包括尿道及膀胱脱垂
中盆腔:子宫、***穹窿、***残端脱垂
后盆腔:直肠脱垂和会阴体组织的缺陷
ThreeLevelsofVaginalSupport1992年DeLancey
I水平:上层支持结构,包括子宫主、骶骨韧带复合体
II水平:***侧旁水平支持结构,包括肛提肌群、直肠/膀胱***筋膜附着于两侧腱弓
Ⅲ水平:远端支持结构,包括会阴体及括约肌,耻骨宫颈筋膜体和直肠***筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端
前盆腔缺陷手术
***前壁缝合术:切除多余的、折叠已经削弱的盆内结缔
组织
***旁修复术:将盆内结缔组织和***侧前方平滑肌之间
孤立的侧方缺陷缝合到盆内筋膜腱弓
前盆底重建术:使用网片作用替代材料,提供了组织再生
的支持物,修复薄弱的前盆底支持结构
***前壁修补术1914年Kelly
折叠***肌肉组织、膀胱与***肌层之间的结缔组织、剪除多余的***粘膜
手术方式:
1、沿***中线倒T型切开***粘膜至尿道膀胱交界处,然后向两侧分离,最远端达耻骨降支
2、沿盆内结缔组织外缘作垂直褥式缝合,于中线处折叠打结,上抬膀胱
3、修剪多余***粘膜组织,缝合***粘膜组织
一侧***旁缺陷
***旁缺陷可能存在以下三种情况:
1、***侧壁与腱弓发生分离
2、腱弓与盆壁发生分离
3、腱弓从中间断裂,部分与盆壁、或***侧壁分离
***旁缺陷的诊断
将弯曲的卵圆钳置于***侧沟,沿ATFP路径向坐骨棘方向用力,暴露***前壁,嘱患者最大程度用力。
1、如卵圆钳能完全阻止***前壁脱垂为***旁缺陷
2、如不能阻止为中央性缺陷;
3、如膨出有所缓解为合并***旁和中央性缺陷。
前盆腔特异部位缺陷修补术
中央型缺陷:通过荷包、叠瓦式、水平褥式、垂直褥式缝
合,折叠筋膜于中线得以校正。
***旁缺陷:将***侧沟及其所覆盖的耻骨宫颈筋膜固定到
骨盆侧壁,达到盆内筋膜腱弓水平,重建该筋
膜对盆腔脏器的支撑作用
联合手术:平均随访11个月,***侧壁复发率2%,中央型复发率22%
YoungSB,DamanJJ,:one-yearoutcomes.
;185(6):1360-6