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模板制作工程验收批质量验收记录
质验表（桥）— 1
建设单位： 监理单位：合同号：
施工单位：编 号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
执行标准
CJJ 2—2008
验收部位
施工质量验收规的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
模板、支架和拱架制作应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻措施。
一般项目
项目
允许偏差（mm）
实测偏差（mm）
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
木模板
模板的长度和宽度
±5
不刨光模板相邻两板表面高低差
3
刨光模板和相邻两板表面高低差
1
平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）
3
平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）
5
榫槽嵌接紧密度
2
2
钢模板
模板的长度和宽度
0 -1
肋高
±5
面板端偏斜
连接配件（螺栓、卡子等的孔眼位置）
孔中心板面的间距
±
板端孔中心与板端的间距
0
-
沿板长宽方向的孔
±
板面局部不平
板面和板侧挠度
±
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师： 年月日
市建设工程质量监督站监制
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模板、支架和拱架安装工程验收批质量验收记录（一）
质验表（桥）—
建设单位： 监理单位：合同号：
施工单位：编 号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
执行标准
CJJ 2—2008
验收部位
施工质量验收规的规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
模板、支架和拱架安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻措施。
一
般
项
目
1
固定在模板上的预埋件、预留孔模不得遗漏，且应安装牢固。
项目
允许偏差（mm）
实测偏差（mm）
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
2
相邻两板表面高低差
清水模板、钢模板
2
混水模板
4
3
表面
平整度
清水模板、钢模板
3
混水模板
5
4
垂直度
墙、柱
H/1000，且不大于6
墩、台
H/500，且不大于20
塔柱
H/3000，且不大于30
5
模
尺寸
基础
±10
墩、台
+5、-8
梁、板、墙、柱、桩、拱
+3、-6
6
轴线
偏位
基础
15
墩、台、墙
10
梁、柱、拱、塔柱
8
悬浇各梁段
8
横隔梁
5
7
支承面高程
+2、-5
8
悬浇各梁段底面高程
+10、0
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师： 年月日