文档介绍：肠梗阻业务查房
查房目
一、中药保留灌肠知识学****br/> 二、胃管替换肛管灌肠方法体会
三、粘连性肠梗阻知识学****br/>病例介绍
（一）通常资料:
姓名: 某某某 性别: 男性
年纪: 78岁 民族: 汉族
籍贯: 婚姻: 已婚
职业: 农民
可靠程度: 可靠 住院号:
入院方法: 步行 病史称述者: 患者本人及
儿女
入院时间: 3月11日
入院诊疗: 粘连性肠梗阻; 慢性胆囊炎、胆囊结石; 十二指肠穿孔修补术后; 切口感染; 双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染; 高血压
（二）病情介绍:
现病史: 患者主因于半月前无显著诱因出现腹部疼痛不适, 伴恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物。无腹泻、发烧、畏寒等症, 无黄疸, 休息后腹痛不缓解, 曾就诊于当地医院, 考虑“肠梗阻”给予对症诊疗后, 未见显著好转。患者为求深入诊治, 于 3月11日就诊于我科, 经对症诊疗后, 肠梗阻症状不能缓解, 并出现呕吐、发烧等症状, 经家眷同意后, 于 3月21日9:30离开病房在手术室全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+肠解压术+肠排列术+胆囊切除术+阑尾切除术。于16:00术终回房行重症监护。术中抽出约3000ml肠内容物及大量气体, 术中出血300ml。℃P102次/分R20次/分BP125/89mmHg
胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。
盆腔→淡血性液｝4月7日拔除
肝下→淡血性液
尿管→淡黄色澄清尿液
腹部切口→无渗出, 给予腹带固定。
术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染
×109/L↑ N%%↑
术后第五日行床旁胸片检验示: →｛双肺间质性改变
左下肺野感染
患者术后一直未排便排气。
术后第六日由张主任主持请全院会诊, 请消化内科、
呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊
术后第八日排大便两次均为黑色稀便。
术后第九日胃液转为墨绿色。
既往史: 于 因“十二指肠穿孔”在我院行手术诊疗, 于 前因“脑梗死”在沁县人民医院给予保守诊疗, 现无显著后遗症。。既往约40年前因大便出血就诊于山大二院, 口服雷米封诊疗约2年后, 出血停止, 未行深入诊疗。高血压病 , 间断服用尼群地平, 血压控制尚可, 否认糖尿病史, 否认外伤史, 否认输血史否认肝炎、结核等传染病史, 无药品过敏史, 预防接种史不详。
家族史: 否认家族及遗传病史
个人史: 吸烟60年、20支/星期, 近期戒烟。无饮酒史 无性病冶游史
心理社会评定: 患者自发病以来精神差, 六个儿女较关心珍惜患者, 家庭经济情况尚可, 尚能负担医疗费用
对疾病健康情况 认识: 经过主管医师及责任护士 宣传教育, 患者及家眷已对疾病有所了解, 愿意主动配合诊疗。
腹部彩超示: 胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠, 肠
管扩张 考虑肠梗阻, 肠间隙积
液（少许）
立位腹平片提醒: 小肠梗阻可能, 右上腹部高
密度点。
腹部CT平扫+增强: 小肠低位梗阻, 考虑升结肠
肝曲肠管粘连所致 右肾
多发结石。
下消化道造影: 降结肠近端粘连、固定、折叠、
梗阻
关键检验
诊疗
1、手术诊疗
2、补液、祛痰, 抑酸、营养, 保肝, 增强
免疫, 对症诊疗
3、禁食、胃肠减压
4、中药保留灌肠
5、针灸、理疗
关键用药
消炎: 头孢她啶, 亚***培南西司她丁、左氧***沙星
化痰、祛痰: 盐酸氨溴索
纠正低蛋白血症: 人血白蛋白(↓）
保肝: 门冬氨酸鸟氨酸(ALT 46U/L↑ AST-M 62U/L↑)
抑制消化液分泌: 生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑
活血、预防血栓: 丹参川穹嗪
补充电解质、营养: 脂肪乳、氨基酸、混合糖电解质、转化糖电解质、维生素
护理诊疗
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