文档介绍：显微根尖手术
牙髓外科手术目在于发明一个良好生理环境, 以利于根尖周病变愈合和组织再生, 其关键步骤包含根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。多年伴随牙科手术显微镜（ dental operating microscope , DOM ）和显微外科器械如微型超声工作尖等引进, 牙髓外科技术得到了迅猛发展。
关键内容:
根尖刮治术
组织活检
根尖切除术
根尖预备术
根尖倒充填术
适应症:
（1）X 线片示根管充填完善, 但根尖部阴影或瘘管长久不愈;
（2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化, 非手术方法不能处理, 伴根尖周骨质破坏;
（3）X 线片示根管充填完善, 桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏;
（4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。
慎重情况:
（1）牙髓－牙周联合病变, 牙周支持组织过少;
（2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失;
（3）存在水平或垂直性根折;
（4）存在根管侧穿;
（5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管;
（6）诊疗依从性差或伴有严重全身性疾病者。
诊疗步骤
术前对患牙拍摄 X 线片, 了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。
患牙先行非手术显微根管再诊疗（桩核冠修复患牙除外）, 然后进行显微根尖手术。
手术步骤
（1）常规消毒铺巾, 局麻, DOM （牙科手术显微镜）下, 患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口, 翻瓣, 慢机球钻去骨, 暴露根尖;
（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm , 根本刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检验, （当根尖切除3mm时, 93%侧支根管和98%根尖分叉被去除）
（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。
（4）观察根尖切除断面并定位根管, 借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型, 洞深最少 3 mm , 窝洞范围包含全部根管开口、管间峡区等关键解剖结构
（5）采取三氧化矿物聚合物行根尖倒充填;