文档介绍：牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。 近年随着牙科手术显微镜（ dental operating microscope ， DOM ）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展 。
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主要内容：
根尖刮治术
组织活检
根尖切除术
根尖预备术
根尖倒充填术
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适应症：
（1）X 线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；
（2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；
（3）X 线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；
（4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。
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慎重情况：
（1）牙髓－牙周联合病变，牙周支持组织过少；
（2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失；
（3）存在水平或垂直性根折；
（4）存在根管侧穿；
（5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；
（6）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。
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治疗步骤
术前对患牙拍摄 X 线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。
患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。
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手术步骤
（1） 常规消毒铺巾，局麻， DOM （牙科手术显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根尖；
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（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm ，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查， （当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除）
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（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。
（4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少 3 mm ，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构
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（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；
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（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄 X 线片。
（7）术后给予 ％ 复方氯己定含漱液， 6 ～ 7 d 拆线。
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