文档介绍：糖尿病和妊娠
关键点
妊娠糖尿病定义
妊娠糖尿病母体、胎儿影响
妊娠前处理
妊娠期处理
临产及分娩后处理
分类
妊娠DM: 妊娠后半期, BC贮备功效不足以平衡胎盘激素引发IR所致。后果严重, 死胎、巨大儿、产伤风险增加
妊娠前糖尿病:
关注风险
在胚胎发育和器官形成期, 因代谢紊乱引发自然流产和胎儿先天畸形危险增加, 伴有合并症DM者, 妊娠后期胎盘血管病变对血流中氧和营养物质供给会有不良影响。
妊娠前DM:
有受孕愿望, 极少数有禁忌症。
母体、胎儿都有风险。
伴发合并症: DR、DN、神经病变、非感知低血糖、高血压、高胆固醇
危险原因: 年纪、肥胖、不良生活****惯、吸烟、血糖控制不良。
母体风险评定: （和配偶一起讨论）
White分级: 血糖控制良好: 能够受孕
A 单纯饮食控制血糖良好
B 起病年纪＞20岁, 病程＜10年
C age10－19岁, 或病程10－19年
D age＜10岁, 或≥20年或背景性DR、高BP（无先兆子痫）
R 增殖性DR, 玻璃体出血
F DN, 尿Pro ＞ 500ng/Dl
R+F
H存在动脉硬化、心脏病证据
T肾移植者
在A级以下, 需胰岛素诊疗。
R、F、RF、H和T不考虑起病年纪和病程, 但通常病程较长, 出现一个合并症即升至下一个等级
胎儿危险: 先天畸形和流产:
围新生儿死亡率占全部死亡率15％;
DM母亲分娩围新生儿死亡率3％（％）, 50％因为先天畸形所致, 是新生儿死亡率过高关键原因。
最新汇报: DM母亲婴儿畸形5－9％（最常发生在妊娠第7周前）, 一般人群2％。
多发性畸形提醒: “打击”发生在胎儿发育开始前4周胚胎形成期与器官形成期（4－5W以后）。胚胎形成期发生异常更严重, 而且发生自然流产危险增加。
先天畸形
所以, 必需从妊娠前开始, 并在妊娠后7周内一直控制好血糖, 以降低畸形发生危险。
临床数据: 最高 DM母亲分娩5个婴儿有3个畸形。15例DM分娩19个死婴
HbA1c ≤ ％ ％
HbA1c ＞ ％ % 自然流产率高