文档介绍：关于重症医学与多学科的合作
第一页，本课件共54页
管理重症病人，我们这样是否会更好？
重症患者用ICU理念是否会更好些？
多学科合作是否给重症患者带来更多希望？
管理重症患者需要一个多学科合作的团队！
第二页，本课件共54页
Case 1 A医院急诊
患者男，77岁
原有COPD，呼吸衰竭，冠心病，慢性心衰，2型糖尿病
因皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天 2012年5月27日13时赴A医院（二甲）急诊
血压 76/45 mmHg，SpO2 82%
白细胞 ×109/L，血肌酐 143 mmol/L
考虑腹痛待查；感染性休克？输液，建议转院
晚6时转至B医院（三乙）急诊
第三页，本课件共54页
Case 1 转至B医院急诊
T ℃，P 139次/分，R 30次/分，BP 106/ 58 mmHg
神志清，精神软，皮肤粘膜、巩膜中度黄染，腹膨隆，右上腹明显压痛、反跳痛，墨菲氏征（+）
诊断：腹痛待查：胆道结石伴感染？感染性休克？
完善腹部B超、CT、ECG、床边胸片、实验室检查
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Case 1 B医院急诊检查结果
床边B超示胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，胆管扩张
ECG：窦速，全导联ST-T改变
WBC 20×109/L，N ，Hb 126 g/L，Plt 397×109/L
PT s，APTT s
BNP 8204 pg/ml
TBIL umol/L，DBIL umol/L；BUN ， Cr 167umol/L，K+ mmol/L，血糖 31 mmol/L
ABG： FiO2 5 L/min， PH ， PaO2 65 mmHg，PaCO2 35 mmHg
BE - 14 mmol/L，LAC mmol/L
这是一个什么样的状态？
第五页，本课件共54页
B医院急诊处理
诊断：胆石症，急性梗阻性化脓性胆管炎？感染性休克
急诊处理：
吸氧
由于尿少、血K+ mmol/L、BNP 8204 pg/ml、呼吸急促
速尿20mg
葡萄糖酸钙20ml
未用抗生素、未输液
外科、心内科、内分泌科会诊；未请ICU会诊；病情复杂、等待会诊
有何不妥吗？
第六页，本课件共54页
外科：根据病史、症状、体征，结合B超、CT所见，患者胆道结石伴感染，感染性休克诊断明确
拟急诊行剖腹探查术
请心内科、内分泌科、麻醉科会诊
无其它医嘱（由于患者在ED）
请相关科室会诊
第七页，本课件共54页
心内科：患者既往有冠心病，心衰，2型糖尿病病史，心电图提示为窦速，全导联ST-T改变，BNP 8204 pg/ml，考虑ACS不能除外。复查超声，胸片，动态监测ECG及心肌酶谱
内分泌科：患者既往有糖尿病史，入院空腹血糖31 mmol/L，考虑与应激有关，可监测血糖，应用胰岛素将血糖控制在10-15 mmol/L
麻醉科：知道了，手术太忙，未去ED，等会通知
请相关科室会诊
第八页，本课件共54页
急诊手术
4小时后，急诊行剖腹探查术
麻醉达成后，血压进行性下降， NBP 70/50 mmHg
开始液体复苏，术中（3小时）补液3500ml，小便80 ml，并使用去甲肾上腺素
术中所见：腹腔内有淡黄色浑浊脓性渗液，量约20ml，胆囊与大网膜有少许粘连，胆囊壁有水肿，胆总管增粗，，胆总管内有泥沙样结石，术中穿刺胆总管压力升高，胆汁呈炎性改变
行“胆囊切除术 + 胆总管探查术 + T管引流术”
术后送ICU，转入时大剂量血管活性药物维持血压
第九页，本课件共54页
转入ICU
转入ICU后，患者神志昏迷，经口气管插管、呼吸机应用，无自主呼吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀
告知家属患者病情极危重，预后极差，随时可能死亡
5月28日3:50患者病情危重，自动放弃治疗出院
5月31日胆汁、血培养检出大肠埃希菌及粪肠球菌；病理回报示慢性胆囊炎
这样的病情，ICU能治吗？
第十页，本课件共54页