文档介绍：心力衰竭的非药物治疗
一、发病率与现实状况
美国每年新发心衰患者40万, 而中国是美国5-6倍
老年患者心衰发病率高达10%, 年死亡率高达30%～40%
药品诊疗现实状况: 洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、曲美她嗪类
Framingham: 严重心衰五年死亡率男75%, ; 女五年死亡率为62%,
二、心衰分期
三、病因、病理和表现
器质性心脏病晚期结果与表现
心肌变性坏死, 心肌凋亡加速, 纤维化
心脏扩大, 室壁变薄, 收缩和舒张功效降低; 体循环速度减慢, 肺循环淤血
左心衰
右心衰
全心衰
四、非药品诊疗方法
异体心脏移植
全人工心脏
辅助心脏装置
IBP
干细胞诊疗
背阔肌心肌成形术
CRT
ICD
心室收缩调整器
迷走神经刺激法
1、异体心脏移植
1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18 d
1968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术, 绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡
80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数快速增加, 至今已经有十万以上, 手术成功率95%, 五年生存率76%以上, 最长11年了
2、全人工心脏
1990年美国FDA正式同意气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床
, 存活112 d
2001年AbioCor人工心脏用于临床（体内充电式）
电动阶梯增压式全人工心脏: 试验中
微型循环机
3、左心室辅助装置VAD
诊疗D阶段心衰
连接于左室和主动脉之间, 中间为机械加压泵
分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵
作用: 提升泵血功效, 加紧体循环血流, 降低心脏做功, 有利于心肌修复
4、植入式心脏电复律除颤器ICD
心衰患者阵发性室速、室颤发生率升高, 轻易发生猝死（5年50%）
ICD能显著提升患者生存率, 降低猝死率30%
ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极
术中或术后要诱发室速调整除颤量, 通常25-30J左右
定时检测储电量, 30-50次放电后立刻更换
ICD后可显著提升ACEI和β-受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功效
5、主动脉内球囊导管IBP
IBP是一个临时诊疗心衰策略, 限制7-14天
增加冠脉和脑供血量, 有利于减轻心衰
多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后恢复期
有心电和压力2种触发模式, 1:1或1:2反搏
注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿