文档介绍：心力衰竭的非药物治疗
于波
哈尔滨医科大学附属第二医院
心力衰竭的定义
心力衰竭的新定义(/AHA心衰指南)
由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血
功能受损而引起的一组临床综合征
心力衰竭是一种症状性疾病
心力衰竭是一种不断发展的疾病

Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479
心力衰竭式全球性心血管挑战
~2%,发达国家达10%
发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关
半数4年内死亡,重度患者半数1年内死亡
心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者
%、%、%
猝死率分别为33%、59%和64%、
治疗费用昂贵
无症状性心力衰竭:(Silent heart failure)
左室功能衰竭,EF值<50%,无临床症状(数月~数年)
充血性心力衰竭:(Congestive heart failure)
出现典型的症状和体征
难治性心力衰竭:(Refractory heart failure)
心衰的终末期,对一般常规治疗无效
心力衰竭的三个阶段
顽固性心衰的预后极差
Framingham的资料表明:
5年死亡率:男性75%,;
女性62%,。
心衰的预后
心衰的非药物治疗
:
心室再同步化起搏治疗(CRT)
置入式心律转复除颤器(ICD)

左室成形术
左室减容术
背阔肌心脏成型术
心脏移植
心力衰竭的电生理治疗
心室再同步起搏治疗(CRT)
CRT为三腔起搏器,其起搏电极分置于右心房和左右心室,通过同步起搏心房和双心室,恢复房室收缩、舒张的协调性,从而改善心功能。
心室再同步起搏治疗(CRT)心衰
~1998: IIb(可以做) DDD 治疗心衰
~2002: IIa(应当做) CRT 功能指标改善
~: I(必须做) CRT或CRT-D, 总死亡率显著下降
1994年以前起搏治疗心衰属于III类指征(不应做)
心室再同步起搏治疗(CRT)心衰
Ⅱb
Ⅱa
Ⅰ
1998
2002

CRT治疗心衰认识过程
三步曲
心室再同步起搏治疗(CRT)心衰