文档介绍：心力衰竭的非药物治疗
一、发病率与现状
美国每年新发心衰患者40万，而中国是美国的5-6倍
老年患者心衰的发病率高达10%，年死亡率高达30%～40%
药物治疗现状：洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、曲美他嗪类
F心力衰竭的非药物治疗
一、发病率与现状
美国每年新发心衰患者40万，而中国是美国的5-6倍
老年患者心衰的发病率高达10%，年死亡率高达30%～40%
药物治疗现状：洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、曲美他嗪类
Framingham：严重心衰的五年死亡率男75%，；女五年死亡率为62%，
二、心衰分期
三、病因、病理和表现
器质性心脏病的晚期结果与表现
心肌变性坏死，心肌凋亡加速，纤维化
心脏扩大，室壁变薄，收缩和舒张功能降低；体循环速度减慢，肺循环淤血
左心衰
右心衰
全心衰
四、非药物治疗方法
异体心脏移植
全人工心脏
辅助心脏装置
IBP
干细胞治疗
背阔肌心肌成形术
CRT
ICD
心室收缩调节器
迷走神经刺激法
1、异体心脏移植
1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18 d
1968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术，绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡
80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅速增加，至今已有十万以上，手术成功率95%，五年生存率76%以上，最长11年了
2、全人工心脏
1990年美国FDA正式批准气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床
，存活112 d
2019年AbioCor人工心脏用于临床（体内充电式）
电动阶梯增压式全人工心脏：实验中
微型循环机
3、左心室辅助装置VAD
治疗D阶段心衰
连接于左室和主动脉之间，中间为机械加压泵
分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵
作用：提高泵血功能，加快体循环血流，减少心脏做功，有利于心肌修复
4、植入式心脏电复律除颤器ICD
心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高，容易发生猝死（5年50%）
ICD能显著提高患者的生存率，降低猝死率30%
ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极
术中或术后要诱发室速调节除颤量，一般25-30J左右
定期检测储电量，30-50次放电后及时更换
ICD后可显著提高ACEI和β-受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功能
10、慢性迷走神经刺激术VNS
病因：心衰时交感神经兴奋性增强、迷走神经兴奋性降低，增加死亡率
原理：持续低电流刺激迷走神经，增强其兴奋性，达到交感与迷走神经兴奋性平衡
作用：提高心功能和生活质量，减少事件率和猝死率
循证医学证据：不足，有待观察
类似中医学的通络、针灸疗法
11、背阔肌心肌成形术
游离背阔肌（保留原供血管和神经），通过左侧肋间移入胸腔、包裹心脏，使其协助已衰竭的心脏收缩
治疗心衰的机制：(1)背阔肌协助心脏收缩；(2)背阔肌缝在心脏的外面，防止心脏过度舒张； (3)背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应
疗效：提高EF10%左右
12、干细胞种植
来源：抽取骨髓、脂肪或皮肤细胞修饰成干细胞，其具有多向分化潜能
诱导：5-氮杂胞苷、AngⅡ、组织液环境
鉴定：流式细胞仪、电镜、组织免疫化学、特异标志物-肌钙蛋白定性、定量检测
细胞浓度：1X108 10ml
种植途径：冠脉内注射或心肌内注射
荟萃分析：EF提高10%左