文档介绍：2015加拿大早产儿喂养指南(全文详解版) 作者:广东省妇幼保健院(广东省儿童医院)新生儿科张春一来源:“广东省新生儿抢救护理中心”微信平台,2015-02-10 本文缩减版已投稿《中华围产医学杂志》,于2015年2期刊发,为感谢各位同仁对平台及作者的垂注,特贡献此“全文详解版”。小编提醒:在学习国外喂养指南的同时要考虑到国内外诊疗护理的差异,例如:国外母乳喂养率高、院感发生率低、护理人员人手充足等。 1、引言足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。营养方案首选肠内营养,早期肠外营养也非常重要,是肠内营养的补充。极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营养,维持最好的生长和营养状态,并避免喂养速度过快导致的不良并发症。加拿大McMaster大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅,严格提出循证依据,提交给更多新生儿科医生商讨,最终形成了本文的极低出生体重儿的喂养建议。我们尽可能按照循证医学中心的标准标注出了证据级别(LOE),证据级别分类如下: 1a 随机对照研究(RCT)的系统评价 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a 队列研究的系统评价 2b 单个的队列研究或低质量的随机对照研究 3a 病例对照研究的系统评价 3b 单个的病例对照研究 guide. 4 病例系列报道,低质量的队列研究或病例对照研究 5 专家意见 2、达到全胃肠内喂养的时间 建议出生体重<1000g的早产儿喂养目标是生后2周内达到全胃肠内喂养(~150- 180ml/kg/d),1000-1500g早产儿目标是生后1周内达到全胃肠内喂养。个别早产儿特别是1000g以下早产儿不能耐受大量肠内喂养,因此本目标需要个体化评估。 依据较快达到全胃肠内喂养可以尽快拔除血管内置管、减少败血症发生、减少其他导管相关的并发症(LOE 2b)。标准化喂养方案可以改善极低出生体重儿预后。生后1周内达到全胃肠内喂养是完全可以做到的,在一项随机对照研究中,喂养量达到170ml/kg/d的中位时间是生后7天,而且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率。 3、喂奶频次 建议建议1250g以上早产儿每3小时喂奶一次。1250g以下早产儿尚无足够证据决定选择每隔3小时喂奶还是每隔2小时喂奶。 依据在一项随机对照研究中,92名出生体重<1750g的新生儿随机分为隔3小时喂养组和隔2小时喂养组,两组间喂养不耐受、呼吸暂停、低血糖、坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率无统计学差异,隔3小时喂养组花在喂奶上的时间少于隔2小时喂养组(LOE2b)。另外两个回顾性研究得出的结论相反,一项研究认为隔3 小时喂养和隔2小时喂养效果相似,另一项研究认为隔2小时喂养更有益处。 4、非营养性喂养:开始时间、喂养量、持续时间 建议 guide. 非营养性喂养定义为最小喂养量(10-15ml/kg/d)。建议生后24小时内开始非营养性喂养,超早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。若生后24-48小时仍无母乳或捐赠母乳,可考虑代乳品喂养。尚无足够证据对营养性喂养前的非营养性喂养持续时间做出建议。 依据一项囊括了9项研究、754名极低出生体重儿的系统性综述中,非营养性喂养量为10-25ml/kg/d不等,开始喂养时间从生后一天开始。与禁食相比,尽早开始非营养性喂养并不能更早地达到全胃肠内喂养,NEC发生率无差异(LOE 1a-), 需要进行更多研究以找到适合于极早产儿、超低出生体重儿和生长发育受限早产儿的临床建议。另一项系统性评价对开始营养性喂养的时间与预防NEC的关系进行综述,认为早期进行肠胃内喂养(生后1-2天)并不增加NEC、喂养不耐受的风险和死亡率(LOE 1a)。 5、非营养性喂养的禁忌症 建议肠梗阻或会出现肠梗阻的情况时停止喂养。窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌症。 依据一项荟萃分析指出伴有窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管的极低出生体重儿未发现不良反应增加(LOE 1a-)。 6、营养性喂养:开始时机、喂养量、频次、增加速度 建议出生体重<1000g早产儿自15-20ml/kg/d开始营养性喂养,每天增加15- 20ml/kg/d,观察2-3天,如果可以耐受再考虑提高加奶速度。>1000g早产儿自 30ml/kg/d开始营养性喂养,每天加奶30ml/kg/d。 依据 guide. 荟萃分析结果发现,快速加奶(30-35ml/kg/d)并不比慢速加奶(15- 20ml/kg/d)增加NEC风险、喂养中断和死亡率(LOE 1a),并且可以帮助早产儿更快恢复出生体重(LOE 1b)、更快达到全胃肠内喂养(LOE 2