文档介绍：消毒产品卫生安全评价报告
产品名称：
剂型/型号：
产品责任单位名称（盖章）：
评价日期：
填表阐明
表格由申报者填写，并加盖公章。
进口产品须填写产品英文名称；产品类别填写第一类产品或第二类产品。
表格应使用钢笔（水性笔）填写或电脑填写打印，文字规定简洁、清晰，不得涂改，同一项目填写应当一致，不得先后矛盾，空白处以“无”字填写。
所附资料均应使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小四号字体、英文使用12号Times New Roman字体）。
所附资料复印件应由原件复印，复印件应当清晰并与原件完全一致。
资料依照目录顺序装订成册，并逐页加盖产品责任单位公章或盖骑缝章。
表格及所附资料一式两份（审批程序完毕后，一份留省卫生监督所备案、一份返还申报单位留存）。
该页与首页正反面打印。
一、基本状况
产品责任单位名称
产品责任单位地址
法定代表人/负责人
电话
邮编
实际生产单位名称
实际生产单位地址
实际生产公司卫生允许证号
法定代表人  /负责人
进口产品报关单号
该产品属于哪类产品
第一类（  ） 第二类（ ）
该产品名称与否符合《健康有关产品命名规定》和《消毒产品标签阐明书管理规范》规定
是（ ）否( ）
标签（铭牌）、阐明书与否符合《消毒产品标签阐明书管理规范》及有关原则、规范规定。
是（ ）否( ）
检查项目与否齐全
是（ ）否( ）
检查成果与否符合规定 
是（ ）否( ）
产品公司原则（质量原则）与否符合规定
是（ ）否( ）
该产品类别与否与公司卫生允许类别相适应
是（ ）否( ）
产品配方与否添加了禁止使用原材料
是（ ）否( ）
产品配方与否与实际生产产品配方一致
是（ ）否( ）
消毒器械构造图与否与产品实际构造一致
是（ ）否( ）
所用原材料与否合格
是（ ）否( ）
原材料所用量与否符合有关法定规定
是（ ）否( ）
评价结论：消毒产品与否符合有关法规、规范、原则等法定规定。
是（ ）否( ）
承诺：本单位对消毒产品卫生安全评价结论负责，保证所提供标签（铭牌）、阐明书、检查报告（含结论）、公司原则或质量原则、产品配方、工艺流程图、消毒器械元器件、构造图真实、有效，与所生产销售产品相符，并承担相应法律责任。

安全评价报告所需资料：（请在 □ 内打√）

R 消毒产品卫生安全评价报告登记表；
□ 产品配方；
□ 生产工艺流程；
□ 消毒器械元器件、构造图；
□ 消毒产品检查报告（含结论）；
□ 消毒产品生产公司原则或质量原则；
□ 国产产品生产公司卫生允许证；
□ 责任单位工商营业执照；
□ 委托加工产品需提供委托加工合同；
□ 进口产品生产国（地区）容许生产销