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附件：摩托车/拖拉机定额保险单样本　（A、　Ｂ、 C 三类　
中国保险监督管理委员会监制限在 ×××销售
[各公司标识、名称］
（A类　摩托车/拖拉机定额保险单 (副本Ｎo　.
被保险人:保险单号：
鉴于投保人已向本保险人提出投保申请, 并同意按约定交纳保险费, 本保险人依照承保险别及其对应条款和特别约定, 承担经济赔偿责任。
本保险单只适用非营业排气量　5０CＣ　以上的摩托车或发动机功率大于　14． 7千瓦的拖拉机。
货币单位：人民币元
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│摩托车□ │　号牌号码│　│厂牌型号　│
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│拖拉机□ │ 发动机号│　│车架号码 │
│
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│　第三者责任险 │ 车上责任险
2 / 4
│第
├──────────────────┼────────────── ──────┤一
│赔偿限额：5万元/车　│赔偿限额:1０００0元/车
│联
│保险费:２0０元保□/不保□ │保险费:60元保□/不保□ │
├──────────────────┼────────────── ──────┤业
│赔偿限额:1０万元/车 │赔偿限额２00００元/车
│务
│保险费:２60元保□/不保□　│保险费:1２０元保□／不保□ │留
├──────────────────┼────────────── ──────┤存
│赔偿限额:20万元/车 │赔偿限额:３０000元／车
│联
│保险费：310元保□／不保□ │保险费:１8０元　保□/不保□ │
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│无赔款优待金额（小写 :（大写　:
│
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│保险费合计 (小写 :（大写 :
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│保险期限:自年月　日零时起至年月日二十四时止　│
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│此栏由被保险人　(投保人填写：│明示告知：　险。　│
│ 本被保险人 (投保人　兹声明,　同意