文档介绍：消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状心肌缺血临床疗
效观察
消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状心肌缺血临床疗效观察
糖尿病患者的心肌缺血起病隐匿，多无症状，无痛性心肌梗死及猝死的发生率高，因此及早发现无症状性心肌缺血(SMI),积极进行干预治疗非常重要。
无症状性心肌缺血亦称无痛性或隐匿性心肌缺血，是指有心肌缺血的客观证据(如典型的缺血性心电图、ST-T改变、心脏核素或超声心动图检查显示的心肌灌注缺损及/或室壁运动异常)，而患者无心绞痛或类似心绞痛的症状。无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型, 由于无症状，常被患者或医生所忽视,因而延误治疗，导致急性心肌梗死、猝死等发生。近年来，我们采用消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状性心肌缺血患者102例,取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料全部病例均在门诊观察治疗2〜5年，有糖尿病病史或确诊为糖尿病并发无症状心肌缺血(SMI)者。其中男58例，女44例，年龄45〜55岁，病程5〜10年。合并高血压者50例，高黏血症52例。全部病例均符合WHO(1978年)2型糖尿病及国内有关SMI的诊断标准。
治疗方法全部病例均口服复方丹参滴丸5〜10粒，口服，每日 3〜4次;在此基础上加用消渴丸。起始治疗按空腹血糖(FBG)值，分为轻度：FBGN8. 1 mmol/L;中度：FBGN11. 1 mmol/L;重度：FBGN13. 1 mmol/Lo分别给予消渴丸每天15、30、45粒，分3次口服。治疗后的 2、4、6周抽检FBG和ECG或DCG,并观察心脏相关症状，维持治疗3 个月。期间FBGW7. 1 mmol/L. SMI消失者，改用复方丹参滴丸、消渴丸各15粒/日，3次口服。观察1年，期间分别于6个月、12个月抽检以上项目，以判断近期有效率，并门诊随访观察3〜5年。
疗效判定标准 ①显效:糖尿病症状消失或明显改善,FBGW11. 0 mmol/L, ECG或DCG监测心肌缺血消失,糖尿病1年内无复发,无心脏相关症状发生;②有效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG在7〜8 mmol/L间波动,DCG监测24小时内心肌缺血改变W10次;③无效:未达到有效标准或治疗期间改用其他药物。
结果
显效75例，有效27例，无效0例。总有效率达100%。
讨论
糖尿病合并心肌缺血时表现为无痛性的原因尚未完全明了，现在有以下几种假说:①糖尿病患者心绞痛报警系统缺陷,导致心肌缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛不敏感。③糖尿病患者血中的B -内啡肽水平升高,这是一种强有力的镇痛物质，它的升高导致心肌缺血时对疼痛不敏感。④糖尿病患者植物神经功能紊乱, 并累及心脏传入神经，从而阻断痛觉感受器到大脑皮层的传导通路。
资料显示，糖尿病合并无症状性心肌缺血的患者有着较高的心肌梗死率(11%〜16%)、猝死率(8%〜15%)及血管重建(41%)的发生率。冠状动脉造影显示这类患者冠状动脉病变的特点是:多呈弥漫性或多支性的病变、可累及冠状动