文档介绍：2013ASH/ISH高血压管理指南
ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。
高血压管理流程图：
图1，高血压管理流程图
不同高血压患者用药策略：
患者类型
起始用药
目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二种药物
目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二三种药物
A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病
黑人患者（非裔人群）
CCB类(a)或噻嗪类利尿剂
ARB类（b)或ACEI类药物（如果没有此类药物，可以加用初始用药的另一种药物）
联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者
ARB类（b)或ACEI类药物
CCB类(a)或噻嗪类利尿剂
联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
白人或其他非黑人患者：年龄≥60岁者
CCB类(a)或噻嗪类利尿剂（尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物）
ARB类（b)或ACEI类药物（如果ACEI类或ARB类药物为初始药物，可使用CCB类或噻嗪类利尿剂）
联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂
B：高血压患者合并其他疾病
高血压合并糖尿病
ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，建议初始用药为CCB类药物或噻嗪类利尿剂）
CCB类或噻嗪类利尿剂（注：黑人群体中，如果初始用药为CCB类或噻嗪类利尿剂，此时应加用ARB类或ACEI类药物）
加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并慢性肾病
ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，ACEI类药物的肾脏保护效果更佳）
CCB类或噻嗪类利尿剂（c)
加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并冠脉疾病（d）
β受体阻滞剂+ARB类药物或ACEI类药物
CCB类或噻嗪类利尿剂
加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并中风病史
ACEI类药物或ARB类药物
噻嗪类利尿剂或CCB类药物
加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）
高血压合并心力衰竭
包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物+β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB类药物。
a:CCB类(a)药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低
b:ARB类（b）可考虑使用，因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI类药物可能花费较少
c:如果eGFR <40 mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿或托拉噻米）
d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用β受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。
e：如果使用利尿剂，使用吲达帕***效果最佳。
表1，不同高血压患者用药策略
高血压常用药物推荐剂量：
每天剂量
较低剂量
常用剂量
钙通道阻滞剂
非二氢吡啶类药物
地尔硫卓
120
240-360
维拉帕米
120
240-360
二氢吡啶类药物
氨***地平
5–10
非洛地平
5–11
依拉地平
（bid)
5–12(bid)
硝苯地平
30
30-90
尼群地平
10
20
RAS系统阻滞药
ACEI类药物
贝那普利
5
10-40
卡托普利
bid
50-100 bid
依那普利
5
10-40
福辛普利
10
10-40
赖诺普利
5
10-40
培哚普利
4
4-8
喹那普利
5
10-40
雷米普利
5-10
群多普利
1-2
2-8
ARB类药物
阿齐沙坦
40
80
坎地沙坦
4
8-32
依普沙坦
400
600-800
厄贝沙坦
150
150-300
***沙坦
50
50-100
奥美沙坦
10
20-40
替米沙坦
40
40-80
缬沙坦
80
80-320
直接肾素抑制剂
阿利吉仑
75
150-300
利尿药
噻嗪类利尿剂
苄***噻嗪
5
10
***噻***
-25
氢***噻嗪
-50
吲达帕***
袢利尿剂
布美他尼
1
呋喃苯***酸（呋塞米）
20 bid
40 bid
托拉塞米
5
10
保钾利尿剂
阿米洛