文档介绍：p临床教学在眼科临床实习带教中实践循证医学毛俊峰,许雪亮,刘双珍,谭浅(中南大学湘雅医院眼科,湖南长沙410078) [摘要] 循证医学强调最佳临床研究证据、医生的专业技能和病人的价值、愿望的完美结合。在眼科实习带教中引入循证医学,为眼科实践教学的改革提供了一种新的模式,适应现代医学教育的需要,有利于培养医学生的临床思维能力、创新能力及终身自我教育能力,提高医学生的综合素质。[关键词] 眼科;临床教学;循证医学[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1701(2006)07-0047-02 循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是遵循证据的临床医学,DavidLSackett将其定义为/慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,并结合临床医生的专业技能,同时考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,从而制定出最佳的治疗方案0。EBM的出现为现代医学教育提供了新的教学模式,它是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。在眼科实习教学中引入EBM的概念、思维和方法,培养学生的EBM观念,有利于提高学生的综合素质及临床思维能力,促其养成良好的自我教育方式, 真正实现人才培养的可持续发展。一、EBM的特征 EBM的兴起是临床医学的一场革命,它虽传承于传统医学,但又不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据医师的经验、直觉及病理生理原理等来处理病人,对于预后、诊断、治疗的有效性评价是建立在非实验性的临床经验和对发病机制和病理生理知识理解的基础上,专家与经验是临床实践的基础。因此,传统医学解决临床问题的方法是1根据自己的经验和生物学知识;o阅读教科书;?请教专家;?阅读杂志的引言、结论部分。 EBM认为对疾病的诊治要以当前可得到的最佳临床研究结果为依据,结合医生的临床专业技能,同时考虑和尊重病人的需求而作出诊治决策,病人因而获得最好的临床结果、生存质量和最低成本的效果[1]。EBM强调的/最佳证据0 是来源于适合本研究的最佳设计方案、技术路线合理、控制了各种偏倚因素、结论是真实可靠的临床研究,尤其是大规模、多中心、前瞻性的临床研究。EBM强调以病人为中心,不但采用中间定性、定量的客观指标判断疗效,同时更关注对病人预后更有意义的终点指标。但是,EBM与传统医学并不矛盾,它并不能取代临床技能、临床经验,也不能取代原有的专业教科书,而是为临床诊治提供更为科学的数据资料,使传统医学更完善、更科学,从根本上实现从生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变[2]。二、EBM实施方法 EBM实施步骤简言之包括三方面:首先是找什么证据(如何提出临床问题);其次是如何发现证据(如何决定所要寻找的资料来源及如何有效地使用它们);最后是用这些证据做什么(如何迅速测定已找到证据的可靠性、正确性和可应用性,以及如何用于解决临床问题)。如何辨析优劣、摘取精华和寻找最佳证据是眼科医生所面临的巨大挑战。传统医学教育模式已难以满足时代对眼科医生的要求,在眼科临床教学中引入EBM教学模式势在必行。结合我国目前眼科学教育的发展现状,在医学生临床实习阶段引入EBM教育是可行的。首先要从以下几个方面对进入临床实习的学生进行专题讲座,内容包括:1流行病学理论知识;oEBM基本知识;?介绍EBM资源的重要数据库;?通过互联网