文档介绍：关于小儿咳喘
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小儿咳喘
“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。
咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼见。
咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽
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病因病机与病位
五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《》）
“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案》）
故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。
咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆
肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络
哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道
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“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证直诀》）
小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密切相关。
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 、“肺与大肠相表里” 、“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”
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辨证要点
辨外感内伤
辨虚实
辨寒热
辨脏腑
辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之于脾；有痰有声肺脾同病
辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多为脏气虚寒。
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治则治法
审证求因，辨证论治
治法
方药以传统名方为主
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宣肺解表
小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力，则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。
宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经专药”
风寒咳嗽：杏苏散；有喘——小青龙汤
风热轻症：桑菊饮；重症——银翘散合麻杏石甘汤
表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤
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例1
患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”，血象不高。
辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病
治法：宣肺解表，降逆平喘
处方：厚朴8，炙麻黄5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，细辛3，五味子6，前胡8，枳壳8，甘草3
“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”（《》）
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清肺化痰
肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）
痰热闭肺——五虎汤（麻黄杏仁石膏甘草桑白皮细辛生姜）合葶苈大枣泻肺汤
喘甚——定喘汤（白果麻黄冬花半夏桑白皮苏子黄芩杏仁甘草）
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例2
患儿男，3岁，发热咳嗽3天，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤，纳差，大便干，舌质红苔黄腻，指纹紫滞达气关。
辨证：痰热闭肺
治法：清肺涤痰，止咳平喘
处方：炙麻黄5，杏仁8，石膏30，甘草5，桑白皮10，细辛2，葶苈子6，大枣8，桔梗8，枳壳8
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