文档介绍：关于小儿咳喘
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小儿咳喘
“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。
咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为以息，呼多吸少，动辄喘甚，气怯声低，痰多清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者。
常用方：参蛤散、都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎等
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用药体会 1. 止咳平喘药
杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳平喘，润肠通便，根据配伍的不同，新咳久咳，偏寒偏热均可应用，同时又有润肠通便作用，使邪从大肠而走，具有一举多得的作用，尤适于儿科用药少而精的原则，故在临床上较多用之。
桑白皮：甘寒，泻肺平肺，用于肺热咳喘痰多之证，加之其味不苦，故桑白皮在小儿咳喘中也为常用之品。
百部、款冬花、紫菀、枇杷叶
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2. 化痰药
桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，有良好的祛痰作用适用于咳嗽痰多，或咳痰不爽，胸膈气滞痞闷，咽痛音哑。桔梗性平，不论肺寒、肺热俱可应用。
半夏：味辛性温．具有燥湿之性，能燥湿化痰，并具止咳作用，为治湿痰寒痰的要药，用于脾不化湿，痰涎壅滞所致的痰多，咳嗽气逆之证。小儿“脾常不足”，易咳嗽的患儿大多素体脾虚湿盛，痰饮内伏或寒或热，随配伍不同，半夏皆可用之。
前胡、白前、瓜萎、贝母、海蛤壳
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3. 清热解毒药
黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热为主。古有“黄芩一味清肺热”之说，治疗肺热咳嗽，有无表证均可。此药虽为苦寒之品．却不甚损伤睥胃。
连翘：性味较平和，清热解毒之力强，常能被小儿接受，为治外感风热或风热犯肺咳嗽的主药。
射干、鱼腥草、青黛、银花
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久咳肺炎、反复咳喘表现出咳痰很深、不易咳出、病程较长、湿啰音不易吸收等
丹参、桃仁、当归
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莱菔子：可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之。其性味甘、平，质润，化痰不助火，清热不伤阳，消导不耗气，通腑不伤津，乃治疗小儿咳喘之要药。
朱丹溪： “莱菔子治痰有推墙倒壁之功”。《本草纲目》亦云： “莱菔子⋯⋯ 利大小便，止气痛、下痢后重。”肺与大肠相表里。莱菔子利大便，使肺热从大肠而泻，亦含釜底抽薪之意。张锡纯云： “莱菔子乃化气之品，非破气之品” 。
莱菔子，可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之。明代名医韩懋所创三子养亲汤，其君药即为莱菔子。
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症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风热；表热重者，葛根配薄荷以解肌退热；咳甚者加苦杏仁、前胡、金沸草以宣降肺气；咳而喉中痰鸣者加射干、牛蒡子；咳痰不爽宜伍黄芩、栀子、冬瓜子、浙贝母以清润并举；高热，痰喘气促者，重用莱菔子伍以麻杏石甘汤；大便燥结甚者，少佐大黄；呕吐酸腐者，加鸡内金、神曲、橘红以消导助运；泄泻者加茯苓、车前子：病退而精神欠振者，或偶有咳嗽，少痰，寒热不显者，或体虚易感者，以玉屏风散佐莱菔子以善其后。
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6. 虫类药
蝉蜕：味甘性寒，归肺、肝经。本品甘寒清热，轻浮宣散。质轻入肺经能宣散肺经风热而解表透疹；入肝经能疏肝经风热以凉肝熄风，定惊止痉。伴发热实证者，蝉蜕的头、足、身并用，因头、足退热较快，与僵蚕配伍退热功效增强。伴虚证、夜啼者去头足用，因蝉蜕体镇静作用较强，发汗力较弱。常用量5～15g。
僵蚕：味咸辛性平，归肝、肺经。入肝能平肝熄风，化痰定惊；入肺能宣散肺经风热，软坚化痰散结。其所治病症归纳为热、风、痰、惊、咳、抽等。常用量3～10g。用于治疗发热咳嗽、咽喉肿痛，配蝉蜕、射干、板蓝根、金银花等，常收到理想的解热消肿、止咳化痰的效果。
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6. 虫类药
地龙：味咸性寒，归肝、脾、肺、膀胱经。本品咸寒体滑，下行降泄，善清热平肝阳。熄风止痉搐；善走窜，能活络通痹；入肺泄热，宣通肺络而平喘；入膀胱，清湿热而利尿。一般用量5～20g。常配射干、麻黄、石膏、紫苏子、蜈蚣、全蝎等，用于治疗喘息性支气管炎、支气管肺炎等收效甚佳。
蜈蚣：味辛咸性温，有毒，归肝经。本品辛散走窜、熄风止痉、通络解毒散结力强，常用量l～3g。常用于治疗小儿顽固性哮喘、喘息性支气管肺炎、喘息性支原体肺炎。常与全蝎、麻黄、苦杏仁、白果、白芥子、紫苏子、黄芪等配伍，利用其走窜通络、解毒散结之功，能迅速地解除支气管痉挛，达到平喘、降逆止咳的目的，因其有毒，故用量不宜过大，又因其性温宜用于哮鸣音及湿啰音较明显者。
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