文档介绍：糖尿病调查问卷
糖尿病调查问卷
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糖尿病调查问卷
糖尿病患者对糖尿病危险要素认知度的检查
一、基本信息
1、您的年纪：
2、您的职业：
3、您的性别：
A 男 B 女
4、您的文化程度
A 小学及以下 B 初中 C 高中 D 大学及以上
5、您的居住城市
A 城市 B 城乡联合部 C 乡村
6、您的医保形式（能够多项选择）
A 干部保健 B 省医保 C 市医保 D 新农合 E 居民医保 F 商业医保
G 无 H 其余
7、您的家庭年收入
A >20 万元 B 10 万元 -20 万元 C 5 万元 -10 万元 D 2 万元 -5 万元 E <2 万元
8、自己监测血糖的频次
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A 每周 B 每个月 C 3 个月 D 半年 E 一年 F 一年以上 G 基本没有监测
9、您的血糖处于（能够多项选择）
A 空肚血糖 B 空肚血糖 C 空肚血糖
D 餐后 2 小时血糖 E 餐后 2 小时血糖
F 餐后 2 小时血糖 G 都不知道
10、您能否被确诊为糖尿病
A 是 B 否 C 不知道
11、请问您平常获取糖尿病有关知识的门路有哪些（能够多项选择）
A 医院 B 家庭 C 社区 D 电视 E 网络 F 书本 G 其余
二、糖尿病危险要素认知
1、以下哪个年纪段是 2 型糖尿病的危险要素
A 年纪 >40 岁 B 年纪 >50 岁 C 年纪 >60 岁 D 不知道
2、空肚血糖在什么水平是 2 型糖尿病的危险要素
B mmol/L - mmol/L C mmol/L 以上 D 不知道
3、餐后 2 小时血糖在什么水平是 2 型糖尿病的危险要素
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A mmol/L - mmol/L B mmol/L - mmol/L C mmol/L 以上 D 不知道
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4、男性腰围多少是 2 型糖尿病的危险要素
A 80cm-89cm B >90cm C > 95cm D 不知道
5、女性腰围多少是 2 型糖尿病的危险要素
A 70cm-79cm B >80cm C >