文档介绍：剖宫产的麻醉选择
郧阳医学院麻醉学系2004级
唐晨程
产科麻醉特点
生理改变显著
并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难
全面考虑母子情况,力求简单、安全
急症手术
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
孕妇主要生理变化
循环系统
通气功能
胃肠道
中枢神经系统
中枢神经系统改变
吸入麻醉药MAC应较普通病人低
局麻药应减量
胃肠道改变
器官移位,胃肠蠕动减慢,贲门括约肌张力降低,扩大的子宫压迫使胃内压增大,易返流呕吐
通气功能
肺泡通气量增大70%,功能残气量减少20%
膈肌上抬致呼吸困难
气道水肿
循环系统改变
血容量增加,生理性贫血,周围性水肿,心率增快,心肌肥厚,每搏量增加,循环负荷加重,血液处于高凝状态。
麻醉方式的选择
原则:麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定;以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。
麻醉方法
连续硬膜外麻醉
健康产妇首选;
优点:血压波动小,可减少仰卧位综合症发生率,局麻药对胎儿影响小,不影响子宫的收缩;
方法:选择L2~3或L1~2间隙穿刺,使阻滞平面不高于T8;
注意:备硬膜外麻醉的急救物品,前30分钟快速扩容,维持收缩压不低于100mmHg,心率不低于60次/分,必要时用血管活性药物。产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染,产前大量出血,休克未纠正及精神病患者禁用。