文档介绍：剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠
王俐英
剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠
疤痕缺陷
剖宫产切口部位形成开口子宫于宫颈管
的局部凹陷性缺陷
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剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠
剖宫产疤痕缺陷特点:
位于前次剖宫产疤痕处
多位于子宫内口下方,宫颈前壁
缺陷处壁是由子宫内膜与平滑肌组织构
成缺陷与宫腔相通
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剖宫产疤痕缺陷形成机理:
任何干扰子宫疤痕机化的因素,如手术
方式,缝合方法
机体抵抗力,产科因素,力学因素,代
谢因素及创口感染,或手术缝合时将内
膜带入伤口内,切口血肿形成,均可致
疤痕发生不同程度缺陷。
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剖宫产疤痕缺陷的分型:
轻度(浅V型凹陷)子宫下段切口疤痕处肌壁的裂
隙状缺损,一侧与宫崎相通,另一侧可见薄层内膜
与肌壁、浆膜层连续。。
中度(楔形假腔)子宫下段切口吧疤痕处肌壁缺
损达浆膜层,肌层甚薄,但浆肌层尚平整连续,
。
重度(憩室) 是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突的
局限性扩张或囊样突出。病情延续与发展,可因伤
口愈合不良导致子宫下段薄弱,切口处可见内膜,
肌层及浆膜层呈疝样向外突出,形成明显的憩室样
改变。
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剖宫产疤痕缺陷临床表现:
月经量增多
经期延长,淋漓不净
经间期阴道出血
性交后出血
不孕及痛经
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剖宫产疤痕缺陷出血的机理:
疤痕缺陷处下缘纤维组织增生,形成活瓣,经血引流不畅,积聚在缺陷处。月经期过后缓慢排除导致异常出血。
疤痕处解剖结构异常,包括子宫下段变宽,变形,形成憩室,局部内膜充血,毛细血管扩张和淋巴细胞浸润,因此经后异常出血可能由疤痕局部慢性炎症引起。
因为疤痕缺陷处缺少子宫肌层,子宫内膜周期性剥脱后,提出局部肌肉收缩乏力引起疤痕缺陷局部积血。
缺陷部位的积血并发感染出血
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剖宫产疤痕缺陷的诊断:
有子宫下段剖宫产手术史
有以异常阴道流血为主的临床症状
排除其他引起子宫出血的病变
经阴道超声波检查
显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形液性暗区且与宫腔相通,此处子宫肌层有不同程度的分离,一般最薄处肌层厚2-4mm。
宫腔镜检查
见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用,多数情下镜下可见凹陷内有陈旧积血,因为凹陷较深,故多数凹陷内镜下有盲区,凹陷内有时可见明显内膜组织生长。
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剖宫产疤痕缺陷的治疗:
宫腔镜手术切除活瓣
腹腔镜手术
经阴道手术修补缺陷
剖腹手术
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剖宫产瘢痕缺陷和剖宫产瘢痕妊娠
疤痕妊娠(CSP)
妊娠胚胎种植于前次剖宫产疤痕缺陷
部位,即为剖宫产疤痕妊娠。
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