文档介绍：粒细胞减少伴发热患者抗生素的选择
福建医科大学附属协和医院
福建省血液病研究所
张浪辉
定义
中性粒细胞减少:
ANA<109/L
ANA<109/L并预计在48h后下降到<  109/L
发热:口温℃(腋温℃)>1h
宿主免疫功能
感染
病原菌
抗菌药物
血液病患者的特点
中性粒细胞减少、细胞功能紊乱
器官功能紊乱:肝肾功能↓, 皮肤、黏膜屏障破坏
长期应用抗生素
激素、免疫抑制剂治疗及化疗使得患者免疫功能低下
侵袭性的操作
感染的特点
病情凶险,死亡率高
血液病患者感染发病率高: 22%-96%
血液病患者感染病死率高: %
感染易扩散,败血症、肺炎等严重感染发生率高,混合感染多
临床表现常不典型,不易形成局部化脓病灶
常规抗菌治疗效果差
早期诊断难,细菌培养阳性率低,难以快速准确地检出真正的致病菌
感染部位
血液科感染病原体特点
细菌仍是血液科患者感染的主要原因
目前仍以革兰氏阴性菌为主:68%–57%
铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌
革兰氏阳性菌有上升趁势:28% – 40%
金葡、表葡、草绿色链球菌
耐药菌增多
产ESBL菌、MRSA、MRSE、VRE
真菌感染上升:11% – 20%
Fever in Neutropenic Patients Etiology
Clinically
documented 21%
Unidentified
origin 35%
Microbiologically
documented 39%
Non-infective
origin 5%
%
Picazo JJ. Int J Hematol 1998;68 (Suppl 1):S535-538.
2005细菌统计居前几位的病原菌(协和)
株数百分比
铜绿假单孢菌 622
大肠埃希菌 529
肺炎克雷伯菌 422
鲍曼不动杆菌 351
金黄色葡萄球菌 306
凝固酶阴性葡萄球菌 238
阴沟肠杆菌 186
嗜麦芽窄食单胞菌 158
屎肠球菌 105