文档介绍：子宫肌瘤
象山县第一人民医院妇科
党祎
uterine myoma
临床病例
病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。
问题（1）诊断是什么？诊断依据？
（2）如何处理？
子宫肌瘤概述
是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。
主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。
多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。
20％育龄妇女有子宫肌瘤。
主要内容
：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。
：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。
：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。
主要内容
病因
分类
病理
肌瘤变性
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
子宫肌瘤合并妊娠
病因
病因不明确
与雌、孕激素有关
临床资料表明：
，发病后继续生长和发展，绝经后停止生长，甚至萎缩，消失。
。
这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其雌激素关系密切，是一种激素依赖性肿瘤。
雌激素(Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素
孕激素(Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长
细胞遗传学异常 7、12、17号染色体异常
分子生物学研究生长因子(Growth factors)作用
分类
根据肌瘤的部位分类
宫体肌瘤（占90%）
宫颈肌瘤（占10%）
手术困难
宫颈肌瘤
宫体肌瘤
宫体肌瘤
宫体肌瘤
分类
根据肌瘤与肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤(intramural myoma) 60～70％
浆膜下肌瘤(subserous myoma) 20％
粘膜下肌瘤(submucous myoma) 10～15％
多发性肌瘤多见；阔韧带内肌瘤，寄生性肌瘤，少见
病理
巨检 (Anatomy)实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。
外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 
典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。
病理
镜检：
子宫肌瘤镜检：
特殊类型：富细胞性
静脉内平滑肌瘤
播散性腹膜内平滑肌瘤
镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深