文档介绍：急性冠脉综合征诊治 ——急诊处理原则
ACS的概念
急性冠脉综合征是指在冠状动脉粥样硬化基础上,斑块破裂、出血,继而序贯痉挛,血栓形成,导致冠状动脉血流显著减少或完全断而引发的一组急性或亚性心肌缺血的综合征。
可分为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSIEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。
ACS
ST段无抬高
UA
NSTEMI
ST段抬高
STEMI
不稳定斑块形成是ACS的病理生理基础
不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤其是肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓。
一旦斑块破裂,便激活血小板和凝血系统,在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
不稳定斑块形成是ACS的病理生理基础
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
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外膜
lipid core
脂核
血栓
外膜
不稳定性动脉粥样硬化斑块
ACS的病理生理基础
当损伤严重,则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓,冠脉血流完全中断,ECG一般表现为ST段抬高。
ACS的病理生理基础
当损伤较轻,形成的血栓为非闭塞性,以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时,冠脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为UA或NSTEMI。
STEMI患者的ECG改变
ST段弓背型上抬,在面向坏死区以及四周心肌的导联上出现
病理性Q波(宽而深),在面向透壁心梗的导联上出现
T波倒置,在面向损伤区域周围心肌缺血区出现
NSTEMI患者的ECG改变
无病理性Q波,有普遍ST段压低≥,但aVR以及(有时V1)导联ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置改变.