文档介绍：1
亲子关系声明
婴儿姓名性别是母亲姓名与父亲姓名亲生
母亲姓名出生年月国籍民族
母亲有效身份证件类别身份证件号码
现居住地联系电话：
父亲姓名出生年月国籍民族
父亲有效身份证件类别身份证件号码
现居住地联系电话：
婴儿出生时间：年月日时
出生地点：省县乡村
由（接生人员）接生，与婴儿关系
因原因，未在医院出生。
出生时婴儿状况1、好 2、一般 3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名日期
父亲签名日期
（或监护人签名日期）
证明人签名日期
证明人与婴儿关系
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类型：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类型：有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于年一月一日在（新生儿出生地点）分娩。特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从—年月日起至—年月日止。
委托人签字：受委托人签字：
年月日年月日
2
安龙县《生生医学证明》换发申请表
3
原证编号
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲信息
姓名
启效身份证件类型
肩效身份证件号码
联系电话
申请换发原因
原证正、副页交回情况
止贝口止贝和副页口
领证人需提供和提交的证明材料
换发后《出生医学证明》存根、原证的止贝或止副贝及相关材料粘贴处
.新生儿父母的书面申请（）
.原签发机构提供的签发记录复印件（）
.新生儿父母肩效身份证件原件和复印件（）
.领证人的肩效身份证件原件和复印件（）
.其他
领证人
姓名
与新生儿关系
肩效身份证件类别
肩效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字：
填表日期：年月日
安龙县《生生医学证明》换发申请表
4
原证编号
申请补发原因
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲信息
姓名
启效身份证件类型
肩效身份证件号码
联系电话
办理户口登记情况
□已办理户口登记 □未办理户口登记
领证人需提供和提交的证明材料
《出生医学证明》存根粘贴处
.新生儿父母的书面申请（）
.原签发机构提供的签发记录复印件（）
.新生儿父母肩效身份证件原件和复印件（）
.领证人的肩效身份证件原件和复印件（）
.新生儿父母户口登记簿原件和复印件（）
.其他
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
肩效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字：
填表日期：年月日
安龙县《生生医学证明》首次签发登记表
5
分娩信息
产妇姓名
住院病后号
接生单位
新生儿性别
出生日期
年