文档介绍：ACS合并心力衰竭的治疗
国家心血管病中心
中国医学科学院阜外心血管病医院
心力衰竭监护病房
韦丙奇
2013年6月
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ACS合并急性心衰
STEMI
NSTEMI
UAP
慢性心衰
急性加重
新发生的
急性心衰
心肌梗死
LVEF↓
机械并发症
心脏扩大
室壁瘤
心肌缺血
顿抑心肌
冬眠心肌
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急性心肌梗死对心功能的影响
Eur Heart J 2008; 29, 859–870
18%住院期间因心衰死亡
45%存活出院但发生心衰
（29%住院期间心衰
16%随访期间心衰）
英国896例住院急性心肌梗死患者的调查和8年随访结果
+
63%心衰
58%STEMI，36%NSTEMI
（6%心电图示宽QRS）
35%溶栓、%PCI、%CABG
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心肌梗死合并心衰的预后
英国896例住院急性心肌梗死患者的调查和8年随访结果
Eur Heart J 2008; 29, 859–870
①住院至随访期间持续心衰
③一过性心衰，随访期间再发心衰
⑤住院时无心衰，随访期间发生心衰
④一过性心衰，随访期间恢复
②住院时心衰，随访期间恢复
⑥任何时间均无心衰
%的心衰患者进行了冠脉造影
左主干(12%)，三支病变(47%)
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ACS合并急性心衰的病理基础
冠状动脉
狭窄或闭塞
心肌梗死
缺血损伤
冠脉内血栓
冠脉痉挛
冠脉灌注减少
心肌顿抑
冬眠心肌
心力衰竭
左室重构
压力或容量
负荷增加
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ACS合并急性心衰的临床类型
ACS合并
急性心衰
轻度急性左心衰
心源性休克
急性肺水肿
急性右心衰
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ACS合并急性心衰（一）——急性肺水肿
严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭
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ACS合并急性心衰（二）——心源性休克
1. 持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。
2. 组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿；④意识障碍：烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg时，可出现神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐意识模糊甚至昏迷。
3. 低氧血症和代谢性酸中毒。
4. 血流动力学障碍：心脏指数(CI)≤·min-1·m-2。由左心衰引起者，肺毛细血管楔压≥18mmHg，由单纯右心衰引起者，肺毛细血管楔压＜18mmHg 。
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ACS合并急性心衰的治疗
依据心衰时的血流动力学特点选择治疗
针对冠脉病变的药物和非药物治疗
保护心肌，缓解缺血、减少心肌坏死
改善心功能状态和整体病情，改善预后
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ACS合并急性心衰的治疗病例报告（1）
患者、男性、60岁
主因“发作性胸闷12天”于2011-12-15日住我院
现病史：患者于2011-12-3夜间突发胸闷伴颈部酸痛，急诊于当地医院，诊断为“急性前壁心肌梗死，急性左心衰”，未予溶栓和急诊PCI治疗，曾有阵发性房颤发作，予常规药物治疗，因急性左心衰不能控制转我院。
既往史：高血压病和糖尿病30年，糖尿病足，陈旧脑梗
查体：高枕卧位，Bp96/66mmHg，心率84次/分，呼吸22次/分，双肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音
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