大型群众性活动安全许可申请表.docx

文档介绍：大型群众性活动
安全许可申请表
承办者：
活动名称：
申请时间：
龙岩市公安局新罗区分局制
大型群众性活动
安全许可申请表填写说明
1、应当使用能够长期保持字迹的墨水填写，设
定的栏目要逐项填写；不需要填写的，要划去或填
“无” ；摘要填写的，要简明、完整、准确。
2、申请表中的“活动名称”栏，应当填写大型
群众性活动的全称； “活动起止时间”栏，应填写到具
体的时、分；
3、如大型活动有附属其他活动的，其他每项活
动的名称、地点、具体起止时间也应填写在“活动内
容”栏中。
4、所有材料统一使用 A4 纸型。
活动基本情况
活动名称
起止时间
活动地点/路线
场地面积/里程
额定容量
拟发售票数
承办者情况
名称
安全责任人
职务
身份证件 种类和号码
联系电话
联系人
职务
联系电话
场所第
『理者情况
名称
主要负责人
职务
联系电话
联系人
职务
联系电话
现场临时设施建筑物搭建单位情况
单位名称
企业类型
企业注册号
主要负责人
职务
保安员情况
保安公司名称
主要负责人
职务
联系电话
受雇
保安员数量
备注
承
办
者
息
见
（承办者印章）
年 月日
场
所
答
吕
理
者
息
见
（场所管理者印章）
年 月日