文档介绍：第十四章心脏疾病超声诊断
民大附属医院电诊室
莫德格
第一节心脏瓣膜病
由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。
主要包括:瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全,瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。
病因:1、风湿性 2、先天性 3、退行性
血流动力学改变

二尖瓣狭窄引起左房压力增大,左房扩大,肺静脉和毛细血管压力升高,导致肺淤血,使肺动脉压力升高,右心功能不全。
常用扫查切面:左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、
心尖四腔观
二维:(1)二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小,是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。(2)二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声,瓣叶边缘粘连,瓣膜开放受限。(3)左房扩大(4)右室扩大(5)肺静脉扩张(6)左房血栓
M型:(1)“城墙波”出现(2)二尖瓣后叶与前叶呈同向运动

(1)彩色多普勒: 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。
(2)频谱多普勒:二尖瓣口左室侧,显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值(PVE)>,舒张期平均血流速度(V)>
二尖瓣狭窄的定量诊断
正常:瓣口面积4-6cm2,平均压差〈5mmHg
轻度狭窄:-2cm2,平均压差
〈5-10mmHg
中度狭窄:-,平均压差
〈11-20mmHg
重度狭窄:,平均压差
〈20mmHg
鉴别诊断
左房黏液瘤与左房血栓的鉴别:
黏液瘤根部在房间隔上,左房血栓基底部
宽,附在左房其他壁上居多。
探测要点
1、左室长轴观测量二尖瓣开放幅度。
2、二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积。
3、于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常,均可造成二尖瓣关闭不全。
如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。
常用扫查切面:左室长轴观、二尖瓣水平左
室短轴观、心尖四腔观。
血流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高
左室容量负荷过重,导致左心功能不全
左房容量负荷增加,左房代偿性扩张