文档介绍：急性肾衰竭的诊断治疗和连续性血液净化的临床应用
中山大学附属肿瘤医院ICU
概念
各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征,其血肌酐平均每日增加≥。包括肾前性、肾后性和肾实质性。

狭义的急性肾衰竭——急性肾小管坏死
肾前性急性肾衰的常见病因
有效血容量下降;
心输出量的下降:心功能不全,心包缩窄,肺梗塞,PEEP
外周血管扩张:抗高血压药物,感染,酸中毒,低氧血症
严重肾动脉痉挛:感染,药物,肝肾综合征
肾动脉梗阻:血栓,动脉硬化
肾后性急性肾衰的常见病因
尿路梗阻:前列腺肥大,肿瘤,先天性
功能性膀胱梗阻
输尿管梗阻:结石,血块,误扎,纤维化
所占比例不高,2-10%
临床上正确诊断意义重大
肾性急性肾衰的常见病因
急性肾小管坏死
肾小球肾炎
间质性肾炎
肾血管性疾病
急性肾小管坏死
急性肾缺血:肾前性衰竭延续而来,任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少,促发ATN的发生
肾前性氮质血症:早期(1-3天),及时补充血容量,肾功能可很快逆转。
急性肾小管坏死
急性肾中毒:肾小管损害
外源性毒性物质:
氨基甙类抗生素:发生率10-26%,
用药后5-10天,非少尿型
头孢霉素,造影剂,甲***咪胍,噻嗪
类利尿药,放疗和化疗,环孢霉素A,
重金属
内源性毒性物质:肌红蛋白,血红蛋白
急性肾衰竭的危险因素
急性危险因素
容量下降
氨基甙类抗生素的使用
造影剂
败血症休克
脱水
低血压
急性肾衰竭的危险因素
慢性危险因素
既往肾脏病史
高血压
充血性心衰
糖尿病合并血容量不足
急性肾功能衰竭的防治