文档介绍：连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究
【关键词】持续血液净化疗法多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、休克、感染及大手术等原发病24 h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征,是重危患者首要的死亡原因之一[1]。MODS的早期阶段为全身炎性反应综合征(SIRS),后者是机体对感染性或非感染性致病因素的过度反应状态,是一种常见的临床综合征[2]。以单纯中和或阻断某些炎性介质为目标的临床试验均未达到理想的治疗效果[3]。连续性血液净化(CBP)是近年来发展起来的新的血液净化技术,由于治疗的连续性,血流动力学的稳定性,特别是能够有效的清除循环中的炎性介质,使得这种治疗方法不但应用在急慢性肾功能衰竭而且已广泛的被应用于非肾脏疾患,特别是MODS。我院ICU近3年来应用CBP抢救危重患者33例,取得了较好的效果,现总结如下。
1 资料与方法
临床资料 2005年5月—2008年5月,入住我院ICU的MODS患者33例进行CBP治疗,男19例,女14例,(23~79岁)。其中腹部手术后9例,复合外伤5例,重症急性胰腺炎5例,药物中毒4例,重度妊高征、剖宫产术后 4例,心脏骤停复苏后6例。
方法所有患者均进行呼吸机辅助呼吸并常规给予控制感染、营养支持以及呼吸、循环等器官功能支持治疗。由于病情危重,只能在ICU内接受持续血液净化疗法。采用美国Baxter公司生产的BM25型床旁血滤系统,血滤器为FH1 200血滤器,股静脉留置双腔导管。置换液基本配方:生理盐水3 000 ml,注射用水830 ml,25% ml,10%葡萄糖酸钙40 ml,1
0%氯化钾12 ml,5%碳酸氢钠250 ml,每2 h一次。根据血气分析及生化检查结果调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量。CBP前,100 mg/L肝素盐水预充滤器和管路30 min,再用生理盐水1 000 ml冲洗。CBP开始时,抗凝剂采用最小肝素化法,~ mg/kg,追加量2~10 mg/h,保持活化凝血酶原时间(APTT)~,由输液泵持续输入。DIC有明显出血倾向的患者行无肝素血滤,定期用生理盐水冲洗滤器。24 h超滤量根据治疗量和病人容量负荷情况设定。患者每次治疗14~72 h, h,根据病情治疗1~4次不等;血流量为180~250 ml/min,采用连续静静脉血滤(CVVH),均以前稀释法补充置换液,置换液流速为2 000~4 000 ml/h。
观察项目监测患者CBP治疗前后心率、血压,测定肌酐、尿素氮、胆红素和电解质变化,计算氧合指数。
统计学方法全部数据应用SPSS ,数据以x±s表示,治疗前后比较用配对t检验。
2 结果
26例病情好转,5例因严重肺部感染死亡,2例因脑血管意外死亡。所有患者在治疗过程中,平均动脉压(MAP)、心率(HR)和氧合指数均有所改善(P<);治疗前后血清肌酐、尿素氮下降(P< ),但胆红素无明显变化(P>),见表1。由于在治疗时根据血气分析及生化检查结果随时调整置换液中电解质含量,故CBP结束时电解质均在正常范围