文档介绍：胎儿超声心动图
三零九临床部超声医学科
胎儿血液循环特点
脐静脉-肝(静脉导管) (通过卵圆孔)
肝血窦(少量) 下腔(混合血大部分下腔血左房-左室
上腔少部分下腔血(90%动脉导管)
上腔回流血右室-肺动脉)-肺静脉
(仅5%-10%入肺)
脐动脉()
胎儿出生后循环调整
断脐
脐静脉闭锁-肝圆韧带
脐动脉闭锁-脐外侧韧带,仅近侧保留为膀胱上动脉
静脉导管闭索-静脉韧带(从门静脉左支经肝到下腔)
血流动力学改变
脐静脉闭锁-下腔回右房血流量减少-右房压力(3-5mmHg-2-4mmHg)
肺开始呼吸-大量血由肺静脉入左房-左房压力(2-4mmHg-5-10mmHg)-卵圆孔关闭
一年后解剖关闭,
25%的人未达到解剖关闭
静脉导管(3-5日)
动脉导管(3-5周)导管内血氧增高,促进关闭.
卵圆孔(6月)
胎儿超声心动图检查
影响因素:(由于存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流)
胎儿器官不断发育
检查内容:
三位:胎位心位房位
心轴的概念:左位心:正常左位心;单发左位心(左旋心)
右位心:镜面右位心;单发右位心(右旋心)
中位心
(心轴过左过右有可能发生先心!)
心胸比例:1/3
瓣膜形态结构
大动脉关系:起源是否正常
心律是否规整心率是否正常范围
三血管排列顺序
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位左右心发育不良肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
心包积液闭锁单心房/室
有难度:
共干肺动脉闭锁大动脉转位右室双出口部分性心内膜垫缺损
主动脉缩窄
不难诊断:
十字交叉心限制性心肌病主动脉弓离断肥厚性心肌病
完全性肺静脉异位引流扩张性心肌病心肌致密化不全
心内膜弹力纤维增生症
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织,称为单心房(解剖单心房),如房间隔缺损较大,
其血液动力学改变与单心房相同,称为功能性单心房,外科所指的单心房多为共同心房,
即房间隔未发育者。
右室双出口: 由于缺失或对位不良,流出道间隔导致了室间隔缺损。通常,一根大动脉出自室间隔缺损之上,另一条出自右心室。右室双出口有多种形式,有些类似法洛氏四联症伴有肺动脉的狭窄,或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊断的关键,骑跨的动脉可以是主动脉(法洛氏四联症)也可以是肺动脉。 分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大动脉关系异常的DORV
左室双出口:两大动脉均起自左室,一般均有VSD,多为大型VSD,可在主动脉瓣下或肺动脉瓣,可合并多种心血管畸形,如肺动脉口狭窄、ASD、右室发育不良等.
十字交叉心:罕见的特殊心脏畸形,特征是房室连接区空间位置异常,
包括心房、心室间隔扭转,使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
常见先心类型
肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型:
(又称假性动脉干)为法四中最严重类型,由于肺
动脉闭锁或缺如,右心室和肺动脉之间没有通道,肺动脉干本身亦
可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循
环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
2. 室间隔完整,多伴有右心室发育不良,右室壁很厚,三尖瓣很小,
由于右心室为一盲腔,收缩时血液返回右心房,自腔静脉回到右心
房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房,左心室,
和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
常见先心类型
大动脉转位(CTGA)的主要特征: 是心房与心室连接一致
而两大动脉与心室连接不一致。主动脉位于心脏的右前方,
起自形态学右心室,肺动脉居左后,发自形态学左心室,
导致体静脉血液进入体循环,肺静脉血液进入肺循环,
如两个循环之间无畸形交通造成分流,则婴儿出生后不能生存。
胎儿超声心动图检查
常规检查:首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常,筛选CHD,
采用该切面主要观察以下内容:
1:心脏位置。大小。功能及心率是否正常。
2:四个心腔情况,RA RV LA LV 大小是否成比例,室壁运动是否正常。
3:房室瓣情况,二三尖瓣是否处于同样高度,十字交叉结构是否完整,
瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD: 心尖四腔左室流出道右室流出道主动脉弓肺动脉和动脉导管长轴切面
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