文档介绍：美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南
I 简介
先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因,死亡率约为 6‰。准确的产前诊断
能够改善婴儿的预后,尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重
要。胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。其
检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的,即胎儿心脏
四腔心和流出道切面。胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下,并且最大
限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。有时,额
外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。但并不是所有的畸形都能够检出,
以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。

II 人员的资质及责任
参照 A IUM 官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、A IUM 超声实
践标准指南》

III 指征
胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。然而,大多数病例并没
有明确的已知的高位因素。胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此):
母体指征
自身免疫抗体,抗 Ro(SSA )/抗 La(SSB)
家族遗传疾病(如:马凡综合症)
先心病家族史
试管婴儿
代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)
至畸源接触(如:类视黄醇和锂)
脏显像异常
心脏心率心律异常
胎儿染色体异常
心外畸形
胎儿水肿
颈项透明层增厚
单绒毛膜双胎
无法解释的羊水过多

IV 检查申请
书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。
检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具,并提供相关临床资料,
并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。

V 检查说明
以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。

A. 综述
胎儿超声心动图通常在孕 18 到 22 周进行。有些先心病可能在更早孕周发现。
最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯
卧体位)使得全面的检查十分困难,特别是在晚孕期更是如此。所以由于心脏
显像欠佳多次观察是必要的。检查者可以通过调节各种参数来获得最好的图像,
比如焦点、频率、增益、图像放大、时间分辨率、谐波成像及多普勒相关参数
(比如:血流速度、壁滤波、帧频)。

B 心脏图像参数:基本要求
胎儿超声心动图是对心脏结构及功能的全面评价。检查方法包括三个节段的分析:
心房、心室、大动脉及其连接。节段分析法包括以下连接及关系:
心房位置
房室连接
心室与动脉流出到的连接
每个节段的异常都需要对其他伴随异常进行评价比如:心脏位置、心房异构、主
动脉骑跨、房间隔缺损、室间隔缺损、心肌肥厚、体循环或肺静脉的异常连接、
卵圆孔关闭、心室比例失调、动脉缩窄及二三尖瓣发育异常。

C 灰阶图像(推荐)

关键切面的获取有助于诊断信息的获得(图 1-3)。应该获得以下切面:
四腔心
左室流出道
右室流出道
三血管及气管切面
短轴切面(心室及流出道)
主动脉弓
导管弓
上腔静脉
下腔静脉
D 多普勒检查(心脏血流异常时推