心力衰竭药物治疗.ppt

文档介绍：心力衰竭的药物治疗
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本讲背景
CHF是各种心血管病的终末阶段
CHF严重危害着人类的健康，发病率仍在增加。
CHF发病机制和治疗已取得重要进展。
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心力衰竭分为三个阶段
1、无症状性心力衰竭。要重视对无症状性心力衰竭的防治。
2、慢性充血性心力衰竭。
3、难治性充血性心力衰竭。
心力衰竭的死亡方式
1、1/3为完全未预料的猝死)(SCD) 。
2、1/3为心力衰竭恶化基础上的猝死。
3、1/3为泵功能进行性衰竭死亡。
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心衰学说的发展
心肾学说---(40-60年代)后向性衰竭与前向性衰竭学说。
血流动力学学说---(60-80年代)心脏的前负荷及后负荷学说。
神经激素学说---(80-90年代)心衰不仅是血流动力学异常，也是神经激素功能紊
心室重塑学说---(90年代中期以后)心衰是心室重塑的结果，神经内分泌和细胞因子系统过度激活。
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传统的心衰常规治疗疗效和问题
强心、利尿、扩血管。
疗效 改善临床症状。增强心功能(LVEF、活动耐量)。
问题 不能延长生存时间。不能降低CHF的死亡率(V-HeFTⅡ)。
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RAAS激活
血管紧张素11
SNS激活
去甲肾上腺素
心肌肥厚，凋亡，缺血
心律失常，纤维化
心室重塑，心衰产生和进展
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新的心衰常规治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(含ARB)利尿剂，β受体阻滞剂的联合应用，并用或不用***。
现代心力衰竭治疗的目的
① 预防心力衰竭。
② 减少病残率，保持或改善生活质量。
③ 降低死亡率，延长寿命。
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利尿剂在心力衰竭治疗中的地位
1。与任何其它治疗心衰的药物相比,利尿剂能更快的缓解症状，增加尿钠排泄，减轻液体潴留，降低静脉压，肺淤血，腹水，外周水肿和体重。
2。利尿剂是唯一能完全控制心衰液体潴留的药物。
3。合理使用利尿剂是其它治疗心衰药取得成功的关键要素。
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心衰患者出现水钠潴留的病理生理基础
1。肾血流减少和一系列神经体液激素的激活
2。心排出量、有效血容量和肾血流量降低，循环血精氨酸升压素升高的介入心房利尿钠肽减少
3。肾脏前列腺素合成不足。
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合理使用利尿剂是其它治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一
1。用量不足造成液体潴留，降低ACEI反应，增加用β-受体阻滞剂的风险。
2。不恰当的大剂量，会导致血容量不足，增加用ACEI和血管扩张剂发生低血压的危险，加大了ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂出现肾功能不全的风险。
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