文档介绍：肝癌诊疗指南第一节肝癌的诊断一、症状和体征肝癌起病多较隐匿,早期常缺乏明显的临床表现,一旦出现典型临床症状时,通常已属于中晚期肝癌。(一)症状肝癌早期常无明显的症状。临床期肝癌症状虽多,但无特异性,通常发展迅速,且不易为一般治疗所缓解。肝癌的常见症状有肝区痛、腹部包块、纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、右肩酸痛等。 。可因肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加、肝癌侵犯包膜或癌结节破裂出血等所致。多位于剑突下或右肋部,呈间歇性或持续性钝痛或刺痛,呼吸时加重或表现为急腹痛。若肿瘤位于肝右叶膈顶部, 则疼痛常可放射至右肩或右背部;如位于肝左叶,则较早出现中上腹胀痛,偶可出现左季肋部或背部疼痛;如癌肿位于肝实质深部,一般很少有疼痛。肝区突然剧痛伴有肝区触痛或腹膜刺激症状,常为肝包膜下出血或肝癌破裂的表现。 、恶心、腹胀及腹泻等,以纳差和腹胀最常见。常与肿瘤压迫或累及胃、肝导致功能损害等有关。腹胀多与肿瘤巨大、胃肠胀气或腹水有关。腹泻常系门静脉或肝静脉癌栓形成,导致门脉高压、大量腹水和肠功能紊乱,引起机体抵抗力减退,并发肠道感染,以及腹水引起肠功能紊乱等因素所致。由于机体抵抗力减退,易并发肠道感染、原发性腹膜炎等。 、消瘦常是中晚期肝癌的主要临床表现,严重者可出现恶病质。 、合并感染及肿瘤代谢产物或肿瘤坏死因子等细胞因子引起。热型不规则,常不伴寒战,多在 ~38℃左右,少数可达 39℃。、牙龈出血、皮下瘀斑等。因肝癌体积不断增大,有功能的肝组织逐渐减少,导致肝功能失代偿或合并重度肝硬化,凝血机制障碍,或晚期肿瘤并发弥漫性血管内凝血( DIC )等所致。 。常见有:自发性低血糖、红细胞增多症、男性乳房发育、高血钙、高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、血小板增多症等。罕见的有:皮肤卟啉症、肥大性骨关节炎、甲状腺病变、性早熟、类癌综合征、多发性神经病变等。临床工作中,容易将肝癌引起的右肩部疼痛误诊为肩关节炎;将上腹部及右下腹疼痛常误诊为胆囊炎、胃炎及阑尾炎;腹泻、发热误诊为肠炎。故对有肝病背景的人出现有右肩痛、肝区疼痛,原因不明发热或腹泻等症状时,应高度警惕肝癌的可能。(二)体征肝癌的体征取决于病人就诊时病期的早晚,早期肝癌常只有肝脏轻度肿大。常见的体征有肝区肿块、肝肿大伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、下肢水肿以及其他肝硬化表现(肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等)等,多属晚期表现。 。肝右叶上段癌肿可表现为肝上界上移、横膈抬高、运动受限或固定;肝右叶下段癌肿常可直接扪及肿块;左叶的癌肿常表现为剑突下肿块,表面质硬呈结节感。肝区肿块常呈巨块型、质硬,有时可扪及多结节或巨块兼有较小结节,除非已有包膜下破裂或肝包膜浸润,一般在结节部位并无明显压痛。若发生坏死液化或瘤内出血,则肿块有时质地变软甚至可有囊性感。 ,表现为巩膜和皮肤黄染。因癌肿压迫或侵管、肝门区肿大淋巴结压迫胆管、总胆管癌栓形成或肝功能障碍等所致。通旦出现黄疸,多属晚期,但肝门区肝癌及合并胆管癌栓者可较早出现黄疸。 ,门静脉主干癌栓引起者常增长为张力较大的腹水,肝静脉或下腔静脉癌栓引起者更为严重,且常伴下肢水肿、腹痛。癌破裂可引起血性腹水,癌浸润腹膜则可引起癌性腹水。 、下肢水肿及其他肝硬化表现(肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉等)。(三)肝癌的转移肝细胞癌多通过血道转移,其次为淋巴道,亦有直接蔓延、浸润或种植者。细胞侵入肝内血窦后,可侵犯门静脉和肝静脉分支,在门静脉、肝静脉、甚至下腔静脉中形成癌栓。也可侵入胆管,在肝内胆管、肝外胆管形成癌栓,引起单侧或双侧肝内胆管扩张,甚至梗阻性黄疸。肝细胞癌也可通过淋巴道转移至淋巴结, 但远较胆管细胞癌少见,通常首先发生于肝门淋巴结。肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结也常被累及,主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。胆管细胞癌最常发生淋巴结转移。此外,肝癌还可直接侵犯邻近器官及组织。肝癌可直接向邻近器官组织蔓延,甚至穿透胃壁、横膈,导致胃穿孔和胸腔积血。肝癌结管破裂可引起腹腔种植。肝外转移以肺部最常见,其次为骨、肾上腺、横膈、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵隔。肺转移发生率占转移总数 %。骨转移常见于脊椎骨、髂骨、股骨和肋骨等。头颅骨和上颌骨转移亦有个例报道。二、标志物和其他实验室检查(一)肝癌标志物 ( AFP )AFP 存在于胚胎早期血清中,出生后即迅速消失,如重现于***血清中,则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌,此外,妊娠、肝病活动期、患继发性肝癌和少数消化道肿瘤时 AFP 也可呈阳性。至今,AFP