文档介绍：1
心肺脑复苏新进展
西安中美合资长安医院
伏军贤
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一、成人基本生命支持(BLS)
二、高级生命支持(ACLS)
三、特殊情况下的复苏
四、复苏后的治疗
五、小儿心跳骤停和复苏
六、2004年中国心肺复苏的关注问题
七、心跳骤停后脑复苏的研究进展
八、《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》关于高级心血管生命支持(ACLS)急诊处理的原则
九、ACLS流程图
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心肺复苏(CPR)是针对心脏,呼吸骤停所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
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一、成人基本生命支持(BLS)
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BLS是CPR的基础,是成活的保证。
(一)基本生命生命支持(BLS)适应征
:很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会咽炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸骤停1min心脏也将停止跳动。此时做胸外按压时数分钟内仍可得到氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行紧急人工气道通畅非常重要,可以防止心脏发生骤停。心脏骤停早期,可出现无效的“叹气样”呼吸动作,但不能与有效的呼吸动作相混淆。
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:除上述引发呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外,还包括AMI、严重的心率失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。药物或毒物中毒,严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血流循环停止,各重要脏器失去氧供,如不能在数分钟内恢复血供。大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
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(二)复苏程序
BLS的判断极其关键,患者只有经准确的判断后,才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力,无论是判断过程,还是相继采取的急救,时间要求非常短暂、迅速。CPR中A、B、C每一步,即:气道、通气和循环,首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应,应首先求救急救医疗服务(EMS)系统,即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者,一名立即实施CPR,另一名快速求救。
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1、判断患者反应
当目击者如非医务人员,发现患者没有呼吸,不咳嗽,对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)即可判定呼吸心跳停止,并立即开始CPR。
2、启动EMSS
拨打急救电话立即开始CPR。对游泳、严重创伤、中毒应先CPR再电话急救,并由医生在电话里提供初步的急救指导。如果有多人在场,启动EMSS与CPR同时进行。
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3、患者的体位
须使患者仰卧在坚固的平(地)面上,若翻转患者时,颈部应与躯干始终保持在同一轴面上。头颈部创伤或疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者。对脊髓损伤者不适当的搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧,这更适合于CPR。
4、开放气道
舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因。如无颈部损伤,可采用仰头抬颌法开放气道,并清除患者口中的异物或呕吐物,用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时,一手按压开下颌,另一手食指将固体异物钩出。
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