文档介绍：目 录
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第一章：前列腺危险分级
第二页，共43页。
T：原发肿瘤 N：淋巴结
Tx 原发肿瘤不能评价 Nx 区域淋巴结不能评价
T0 无原发肿瘤的证据 N0 无区域淋巴结转移
T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 N1 区域淋巴结转移
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% M：远处转移
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） M0 无远处转移
T2 局限于前列腺内的肿瘤 M1 远处转移
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） M1a 区域淋巴结外转移
T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） M1b 骨转移
T2c 肿瘤侵犯两叶 M1c 其他器官组织转移
T3 肿瘤突破前列腺包膜
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧）
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，
如膀胱颈、 尿道外括约肌、和/或盆壁
前列腺癌TNM分期：AJCC，第七版，2009
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最常用病理学分级系统：Gleason 分级系统
版本：2005年ISUP（国际泌尿病理学协会）修订版本
分值计算：根据腺体结构的分化程度分为5种结构，I-V，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。分值为：主要分级区+次要分级区，
前列腺癌分级
注意事项：
高分级分化差，低分级分化好
某些Pca中除主要、次要结构外，还存在第三种结构，Gleason评分需要根据第三种结构的分级处理
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PSA：前列腺特异性抗原
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低危
中危
高危
PSA（ng/ml）
＜10和
10～20或
＞20或
Gleason 评分
≤6和
7或
≥8或
临床分期
≤T2a
T2b
≥T2c
前列腺癌危险分级: 指导治疗和判断预后
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第二章：前列腺癌的诊断
直肠指检 (DRE)
前列腺特异性抗原检查（PSA）
经直肠超声检查 (TRUS)
前列腺癌的其他影像学检查：
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺穿刺活检
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年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值
DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象
时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后
***24小时后
前列腺穿刺一个月后进行
PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查
*AUA, ASCO, 台湾指南，中国2014年前列腺癌诊断指南
前列腺特异性抗原检查（PSA）
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PSA正常值：tPSA＜4ng/ml
PSA＞ 4ng/ml：建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
fPSA/tPSA ＞，＜，发生前列腺癌的可能性56%
PSAD (PSA Density) = tPSA/PV (Prostate volume)＜
PSAV (PSA Velocity)= [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2，
PSAV正常值＜ ng/ml(两年内至少检测三次PSA)
中国2014年前列腺癌诊断指南
前列腺特异性抗原检查（PSA）
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前列腺穿刺指征:
直肠指检发现结节，任何PSA