药品从业人员健康检查表格.docx

文档介绍：浙江省药品从业人员健康检查表
单位：
身份证号
姓名
码
出生年月 性别 岗位
既往 （肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）
病史
内
心脏
脉搏
次/分
血压
一
肺
般
科
肝、脾
医师签名：
体
皮
化脓性或渗出性皮肤病
检
肤
医师签名：
科
项
眼
视力
左：
右：
辨色率
医师签名：
科
目
精
诊断结果：
神
医师签名：
科
肝
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
化
功
能
验
肠
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
项
道
致
目
病
菌

照
片
粘
贴
处
Kpa
(mmHg)
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼
或 X
光
拍 透
片 视
体
检
结
论
发 证 日 期

诊断结果：
医师签名：
（单 位盖章）
负责医师签名： 检查日期： 年 月 日
年 月 日 发证号 签发者