文档介绍：第二篇呼吸系统疾病
第九章
慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease)
刘辉国
学时数:2学时
讲授目的和要求
掌握慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。
掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。
了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变,病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。
讲授主要内容
概述
病因
发病机制
临床表现
实验室和其他检查
鉴别诊断
治疗
概述
1、概念:支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张
2、流行病学
右心衰竭一系列表现。
病因
支气管肺疾病:慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。
胸廓运动障碍性疾病:胸廓活动受限、支气管扭曲。
肺血管疾病:少见,多为结缔组织疾病或原因不明。
其他:如睡眠呼吸暂停低通气综合征。
发病机制
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素
1、血管收缩:属功能性,多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时:可有多种原因,只要其导致慢性长期改变。
2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞:如慢支累及周围血管时。
3、肺泡内血管受压:如肺气肿时。
4、肺泡毛细血管网毁损:如肺气肿或肺大泡形成时。
5、肺血管重建:与缺氧等引起细胞因子分泌有关,具体不详。
6、血容量增多和血粘稠度升高。
肺动脉高压标准
静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压
静息时肺A平均压<20mmHg,运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压
临床表现
原发疾病的表现:因病而异。
肺动脉高压表现:
1、P2亢进
2、辅助检查:如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等。
右心室肥厚表现:
1、剑突下心脏搏动或心音增强
2、活动后心悸
3、辅助检查:如胸片、心脏超声、心电图等
右心室扩大衰竭表现:
1、相对性三尖瓣关闭不全:三尖瓣收缩期杂音
2、上腔静脉回流受阻:颈静脉充盈
3、下腔静脉回流受阻:肝肿大、下肢水肿、腹水
呼吸衰竭表现