文档介绍：2017ESC指南更新：冠心病患者双抗治疗指南要点
医脉通导读8月26号，欧洲心脏病学会（ESC）首次更新了《冠心病患者双抗治疗指南》。指南是由ESC与欧洲心胸外科学会（EACTS）共同编写。来自瑞士的指南工作组专家Marco2017ESC指南更新：冠心病患者双抗治疗指南要点
医脉通导读8月26号，欧洲心脏病学会（ESC）首次更新了《冠心病患者双抗治疗指南》。指南是由ESC与欧洲心胸外科学会（EACTS）共同编写。来自瑞士的指南工作组专家Marco Valgimigli表示，双联抗血小板治疗（DAPT）是个备受争议的话题，因为现有的很多证据相互冲突。这导致学界得出了很多不确定的结论，尤其是PCI后的最佳双抗时程问题。
DAPT是心血管医学领域研究最广泛的治疗之一，而研究的重点就在于对P2Y12抑制剂策略的优化和最佳治疗时程。本文件就提供了冠心病患者DAPT治疗的相关推荐。
文件的主要章节集中于DAPT与经皮冠脉介入治疗（PCI）、DAPT与心脏手术、应用药物治疗急性冠脉综合征（ACS）者的DAPT、口服抗凝患者的DAPT、择期非心脏手术者的DAPT，以及特殊人群（例如女性患者、糖尿病患者、治疗期间发生出血者）的DAPT。
DAPT能够降低急性期至极晚期支架血栓的风险；在心梗或PCI之后，它还可降低原发性心梗的发生率。DAPT患者的出血风险与其治疗时程成正比。延长DAPT的获益（尤其是死亡获益）取决于既往心血管病史（例如既往ACS/MI vs 稳定性冠心病）。指南推荐使用预测模型来评估患者DAPT的出血风险，同时主张根据患者的缺血 vs 出血风险制定个体化治疗策略。
最具争议性的话题是ACS患者PCI后是否需要延长DAPT治疗至12个月以上。这种情况下，医生应该仔细考虑如何使患者获益最大化，医生应该铭记于心的原则就是——DAPT治疗的对象是患者，而不是已经植入的支架。广大临床医生需要接受这种新的治疗范式。
图新指南与旧指南的区别（左）及新推荐（右）
指南工作组推荐，无论ACS患者接受了哪种方式的血运重建（PCI或CABG），其默认DAPT时程是12个月；出血高危患者应考虑治疗6个月；良好耐受DAPT且无出血并发症者考虑延长治疗至12个月以上。
指南强调，植入裸金属支架不可再作为短期DAPT的依据，DAPT的时程应该基于患者的缺血 vs 出血风险评估结果，而不是支架类型。无论患者植入了哪种金属支架，稳定性冠心病患者PCI后的DAPT时程都应是1至6个月，具体时长视出血风险而定；缺血风险高于出血风险的患者可进行较长时间的治疗。