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中 国 乡 镇 企 业 计
医保结算与医保财务管理的改进对策分析
倪志荣
摘要：随着社会人员更高的业 由于医院财务部门和医保部门大多是相互独立的，
务素质，才能带来医院更高的财务管理水平。医院应该为 常常会出现财务人员没有及时掌握医保政策，无法进行
医保财务高层管理工作提供保障，对部分表现优异的医 正确的会计核算与管理。财务部门在工作中，常会出现在
务人员，进行重点关注，并悉心培养。 账面上无法及时反映对于医保的审核扣款、单病种包干
（二）监管力度不够，导致医保基金流失 费用超标、医保机构扣留保证金的情况。医保部门与财务
随着就诊患者越来越多，医保财务管理工作也变得 部门之间信息存在不对称的情况，对于医疗保险工作整
越来越复杂，整个国家的定点医疗机构和零售药房分布 体的运营情况，财务核算的准确性、真实性就会因此受到
十分广泛，稍有不慎，就会在医保财务管理方面发生很多 一定程度的影响，出现实际可回收的“应收医保款”与预
意想不到的问题。例如，一些医疗机构和个别药店在经营 计“应收医保款”不相符的情况，影响医院的财务管理工
时增加一些生活用品、保健品、食品饮料、化妆品等与药 作。
品无关的柜台，并在药店进行出售，以医保卡为结算方 二、医保结算与医保财务管理的改进对策
式。药店这种钻空子的行为，无疑会增加医疗财务方面的 （一）着力提高财务人员的专业素养与专业技能
风险，这是医疗管理机构在监管容易忽略到的地方。除了 大部分的医保人员对于接受新的信息技术的应用能
药店，在医疗机构中也存在着许多问题，有的医疗机构编 力不足，这会导致医疗机构的工作效率低下。在使用人工
造虚假处方、更改处方，与实际提供进行购买的产品根本 操作进行财务管理方法和数据方面的相关工作时，人工
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