文档介绍：外科急腹症的处理
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外科急腹症的定义和特点
外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害排除腹腔内脏损伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。
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鉴别
大叶性肺
心肌梗塞，心包膜炎，风湿热
急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎
铅中毒，
带状疱疹，腹部紫癜症
伤寒无肠穿孔并发者
肾绞痛以及膨胀膀胱等
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急腹症临床表现
腹痛
消化道症状
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腹痛
按性质分类：
器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。
感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛
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神经分布与内脏关系
内　　脏相应的脊髓节段体表感应部位

胃、十二指肠 T7～8 上腹剑突下
肝脏、胆囊 T7～8 右上腹、右肩胛
肾脏、输尿管 T12、L1～2 腰及脐部
小肠 T9～10 脐周区
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按病因分类：
腹内病变：
脏器炎性疾患；
腹膜的剌激（细菌性、化学性）；
血液供应失常，如血栓、栓塞；
扭转或压迫性阻塞；
支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高；
盆腔女性***官病变，如输卵管炎。
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腹外或全身性病变：
新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒；
药物或化学中毒，如铅中毒；
胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病；
泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等；
神经或精神因素；
过敏性病变；
食物中毒所引起的变应性腹痛。
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消化道症状（1）
呕吐：分为：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。
反射性呕吐：是由于药物或细菌***对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。
反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
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从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。
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呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。
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消化道症状（2）
便闭：急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻。
完全性机械性肠梗阻时，绝对便闭，但极早期仍可能有1～2次少量排便。
直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭，呈带状或铅笔状大便，
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消化道症状（3）
腹泻：
急腹症的腹泻，有水样、血样和脓样。水样腹泻，为消化道功能紊乱疾患；脓样腹泻，一般是肠胃道感染所致；血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所致。以上三种腹泻，并非绝对，有时可掺杂存在。果酱样腹泻则是肠套叠的特征
值得注意的是，腹泻后腹痛暂可缓解的，一般为急性胃肠炎；而急性阑尾炎患者，腹泻后腹痛不能缓解。
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消化道症状（4）
呃逆：
由于膈神经受到剌激所致。
胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃内容物、血、脓等积于膈下以及弥漫性腹膜炎均可引起呃逆。
应高度疑有膈下感染的可能。
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诊断
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病史
年龄与性别
幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见；
儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见；
青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发
胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多见于老年人。
胃十二指肠