文档介绍：心包疾病病人的护理
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第九节心包疾病病人的护理
作者：刘美丽
单位：西安交通大学第一附属医院
《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理
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主要内容
于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。
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急性心包炎的护理评估
身体状况
渗出性心包炎
体征：心尖搏动减弱或消失，心脏绝对浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量心包积液时，有心包积液征（Ewart征）
症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等
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急性心包炎的护理评估
身体状况
渗出性心包炎并心包填塞
积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞
渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克
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心前区疼痛，呼吸困难
诊断不明，病情重，病程长
紧张，恐慌，焦虑，消极悲观
心包填塞出现晕厥
急性心包炎的护理评估
心理-社会状况
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急性心包炎的护理评估
辅助检查
实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应
心电图：典型的动态变化过程
超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法
心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义
X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样
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急性心包炎的护理评估
治疗原则及主要措施
一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食
病因治疗：针对不同病因采取相应的处理措施
心包穿刺引流：用于大量心包积液或填塞症状明显者
外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术
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慢性缩窄性心包炎的定义
慢性缩窄性心包炎
（chronic constrictive pericarditis）
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。
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慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制
病因
机制
继发于急性心包炎。病因以结核性为最常见
急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，长期缩窄则导致心肌萎缩
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慢性缩窄性心包炎的护理评估
健康史
既往有无心包炎史
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慢性缩窄性心包炎的护理评估
身体状况
症状：常见症状为呼吸困难
体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征等
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影响工作和生活
心包切
开术
焦虑不安，甚至恐惧
病程长，病情重
慢性缩窄性心包炎的护理评估
心理-社会状况
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慢性缩窄性心包炎的护理评估
辅助检查
X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据
心电图：QRS低电压、T波低平或倒置
超声心动图：均为非特异性征象
右心导管检查：血流动力学有相应改变
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慢性缩窄性心包炎的护理评估
治疗原则及主要措施
一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血及低蛋白血症、补充营养能量等
心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施
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疼痛：胸痛
体液过多
3
活动无耐力
心包疾病常用护理诊断/问题
与心脏受压、肺淤血有关
与渗出性心包炎有关
与心排血量减少有关
焦虑
与诊断不明、病情重、疗效不佳有关
5
气体交换受损
2
1
与心包炎性渗出有关
4
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一般护理
心理护理
健康指导
心包疾病的护理措施
病情观察
用药护理
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护理措施-一般护理
休息与活动
取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾位
胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位
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护理措施-一般护理
饮食护理
高热量、高蛋白、高维素饮食