文档介绍：胸痛病人的护理查房
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地点：内二科
日期：2014年 06 月30日
时间：19:30
参加人员：内二科全体人员
主持人：刘丹丹
责任护士：韦丽霞
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内容要点
27床张引姣，胸部阵发性刺痛，以左胸为甚，以深吸气时明显，纳寐可，二便调。
既往史：有“慢性胃炎”病史；否认药物及食物过敏史。
营养一般，形体适中，自动体位，查体合作，面色如常，表情痛苦，未闻及异常气味，舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿。
头颅、五官无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。
咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着。
颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界叩诊无扩大，心率72次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外***未检，脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。
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中医辨病辨证依据：
患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉弦，根据四诊合参，本病属“胸痛——瘀血阻络”病范畴，缘由患者不慎感受外邪，外邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血，血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经脉，病性属实。
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鉴别诊断：
本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除。
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西医予：
中医外治予：
阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊（抑酸护胃），布洛芬缓释胶囊（镇痛）
入院后予一级护理，清谈饮食，注意休息。
烫疗胸骨、胸椎，埋线（以活血祛淤、通脉止痛）、双风门（通络宣肺。），停阿奇霉素注射剂。
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实验室检查及铺助检查：
（我院门诊2014-06-20）胸部CT示：右肺炎症
：白细胞：↓(4--10)，中性粒细胞百分比：%↓(46--47)，中性粒细胞数：↓(2--)，嗜酸性粒细胞百分比：%↑(--5)；间接胆红素：↑（—）大便常规：色黑，隐血（阴性）；尿常规：白细胞（+2），镜检：WBC：8-10；肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白定量测定：正常；心电图：窦性心律，正常心电范围。
：正常。
： CT片对比病灶较前减少。
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护理问题及措施：
舒适的改变：胸痛，与肺部炎症及胸膜有关
胸痛者患侧卧位，必要时遵医嘱予止痛治疗。
睡眠形态的改变：与疼痛有关
放松自己情绪，创造一个良好的睡眠坏境，采用合适的睡姿。
潜在并发症：休克型肺炎
如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。
焦虑：缺乏相关的疾病知识
护士应该主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑紧张情绪，树立治愈疾病的信心。
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健康教育
1、避免感染：感染后会加重病情，应该及时向医生汇报新发的症状，以尽快采取治疗。每年注射流感疫苗，能降低因