文档介绍：新生儿诊疗常规
早产儿管理
一、早产儿诊断
胎龄 <37 周的新生儿
;体重 <1500
克为极低出生体重儿
(VLBWI);体重 <1000
克为超低出生体重儿
新生儿窒息
一、概述
新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍 ,本质是组 织的
缺氧与灌注不良 .
二、诊断要点
⑴ 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因 ;
⑵ 胎儿心率增快 >160 次 / 分 ,或 <100 次 / 分 ,持续一分钟以上 ;或胎心监 护表现为晚期减速 .羊水混胎便 ;
⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息 ,4-7 分为轻度窒息 ;
⑷器官功能障碍 . 注 :神经系统发育畸形 ,有神经肌肉疾病 , 以及早产儿等 ,Apgar 评分常 不能反映窒息的程度 .
重要的辅助检查：血气 ,血糖及电解质分析 ,心肝肾功能的评价 ,血常规 .
窒息的复苏要点：
⑴ 正确复苏 ;
⑵ 胸部按压的指征与方法见附图 2,3;
⑶ 气管插管的指征 : ① 羊水胎粪污染 ,HR<100/min,无自主呼吸 ; ② 气囊—面罩通气后 ,HR<100/min,发绀不缓解 ;
⑷ 复苏时药物的选择与应用方法 :
① 肾上腺素 :指征 ,胸外按压和辅助通气后 ,心率 < 60 次/min: (注意 : 充分的通气建立之前不要用肾上腺素 ) . 剂量 :1/10,000,次 ,据情况 3-5 分钟可重复 ,可经气 管插管滴入或静脉注射 ;
② 扩容指征 :给氧后仍苍白 ,脉搏微弱 ,低血压 / 低灌注 ,对复苏反应不 佳 .可应用生理盐水 ,10ml/kg; 或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上 , 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,
③ 碳酸氢钠 , 稀释后静脉注射 ;或根据血气计算 :5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重
.
④ 纳络*** ,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种***物所引起的新生
儿呼吸抑制 ,在有效的通气基础上应用 .剂量 ,kg,气管滴入 , 或静脉注射 ,或皮下或肌肉注射 . 复苏后新生儿应密切监护 ,监测生命体征 ,生理生化指标 ,必要时转入
NICU 进一步治疗 .
表 3 气管插管的选择
气管插管型号 体重 (kg) 孕周 深度 (CM)
<
26-28
7
28-34 8
34-38 9
>
>38
9-10
新生儿缺氧缺血性脑病
一、概述
新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，
临床出现一系列神经系统异常的表现， 是新生儿窒息后的一种严重并发症， 严重病例的存活者可产生神经系统后遗症， 围生期窒息是 HIE最主要的原因， 缺氧是脑损害发生的基础。
二、诊断要点
1、临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据 , 同时具备以下 4 条者可确
诊 , 第 4 条暂 时不能确定者可作为拟诊病例 .
⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘 表
现 (胎心 <100 次/min, 持续 5 分钟以上 ; 和 / 或羊水Ⅲ度污染 ), 或 在妢娩过程有明显窒息史 ;
⑵出生时有重度窒息 , 指 Apgar 评分 1 分钟 ≤3 分, 并延续至 5 分钟时仍
分, 和/ 或出生时脐动脉血气 pH≤ ;
⑶出生后不久出现神经系统症状 , 并持续至 24 小时以上 , 如有意识改变
(过度兴奋 , 嗜睡 , 昏迷 ), 肌张力改变 (增高或减弱 ), 原始反射异常 (吸吮 , 拥抱反射减弱或消失 ), 惊厥 , 脑干征 (呼吸节律改变 , 瞳孔改变 ,对光反 应迟钝或消失 )
和前囟张力增高 ;
⑷排除电解质紊乱 ,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐 , 以及宫内感染 ,遗