文档介绍：病例一
病例
陈XX24岁住院号21
+4
因停经34周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高
病史：
B超：,，羊水指数
空腹血糖 L，随机血糖 L，入院诊断 GDM
入院大轮廓血糖：
– –（mmol/L）***体+调整胰岛素用量8-4-6（U），6
月20日血糖mmol/L。尿***体阴性2009年6月23日出院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐
步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（U）。
孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于 2009年9
月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为（ U）
mmol/L，调整胰岛素为 20-16-14（U），对症，支持，
促胎肺成熟。孕 34周因子痫前期进展，低蛋白务症，
腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为，
评分正常，术后恢复正常饮食血糖 mmol/L，母婴结局
良好。产后 42天OGTT正常。
讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？
为什么在饮食治疗后会出现***症？
该孕妇使用胰岛素的指征？
该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性？
病例5
患者钟XX，女，39岁，因停经32+5周无痛性***出血 7小时
于2015年7月28日入我院。末次月经 2014年12月11日，
预产期2015年8月18日。孕22周因无痛性***出血，在
分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘” ，住院5天出院。7
月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。
入院体检生命体征正常，血压 120/80mmHg，身高 149cm,体
重69KG，下腹正中一瘢痕略10cm。专科检查：宫高41cm，腹围109cm，头位，胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛，
扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈***段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，***内暗红色血性分泌物，少于血经量。
B超：胎头向下，双顶径 ,股骨长,胎心率154次/分，胎盘位
于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水指数.
入院诊断：1边缘性前置胎盘监督3羊水过多4瘢痕子宫

2孕3产1孕32+5周高危妊娠
5胎儿宫内生长受限
住院经过：患者入院后完善相关检查 HB96g/L红细胞压积，
谷丙L谷草转氨酶L，考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否缺铁性？）。处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措施。
糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90＝份，分5餐早中晚分别为344份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为，予中效胰岛素素6U4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。8月1复查轮廓，后动态监测血糖，平稳
下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么？），逐步调整饮食改善。
3~4天后患者自觉腹胀好转，
8月
11
日宫高38cm腹围109cm8
月13日羊水最大深度为羊水指数为
.,8月20日宫高36cm腹
***出血，
8
月
27日孕37周，***再次
出血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着
情况，备血，医患沟通等