文档介绍：****街道社区卫生效劳中心诊疗技术操作标准
刺。锁骨下静脉穿刺一般多项选择用右侧〔左侧靠近胸导管且胸
膜顶位置较高易误伤〕 ，因其较直，易于插导管，亦较平安。
穿刺部位多取锁骨中点内侧 1～ 2cm ，锁骨下 ～ 处。
局部用碘酊、 酒精严格消毒， 医生戴无菌手套并行局部麻醉。
将 5ml 注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。
在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成 45°角，
与胸壁平面约成 15°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为
准。紧贴锁骨反面缓缓刺入，当刺入 3～4cm 后有穿透感，
继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血
流入注射器， 说明已刺入锁骨下静脉。 从皮肤至锁骨下静脉，
*** 4～ 7cm ，儿童 l～ 3cm 。假设需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上输液管之玻璃管接头。
【考前须知】
1．局部应严格消毒， 医生要戴无菌手套或消毒手指。 术
中必须严格无菌操作，预防感染。
2．股静脉穿刺时不可过深或过浅，假设过深那么可穿透静
脉，应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓，假设见有回血应固
定针头进行抽血；假设仍无回血，那么应改变方向再行试穿。需
要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤成
45°斜刺，以免穿破血管， 回血后必须将针头固定好方可推药。
假设穿入股动脉那么回血鲜红应另换注射器，加压止血后重新穿
刺。
3．颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、
血胸、损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确
选定穿刺点及进针方向。
4．锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。为了防止
吸入空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时，必须在
病人呼气或处于呼气后屏气的状态下进行。另外胶管与玻璃
管接头等连接处亦应紧密或用线扎紧，以免漏气。假设用于输
液时绝对不可等输液瓶内的液体输完后才换瓶或拔针。
5．穿刺或注射完毕，局部应用无菌纱布加压止血。
动脉穿刺
动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
【方法】
1．充分暴露穿刺部位， 确定动脉走向， 扪及搏动最明显
处。
2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。
3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持
注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定
针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采
血。
4．操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于 5
分钟。
【考前须知】
1．穿刺应选择动脉搏动最明显处， 消毒面积较静脉穿刺
广。
2．做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。
3．操作完毕，局部必须加压 5 分钟，甚至无出血为止。
环甲膜穿刺术
适用于急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞， 严重呼吸困难，
来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。
【禁忌症】
1．无绝对禁忌症。
2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜
行环甲膜穿刺术。
【方法】
1．体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，
头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
2．穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之
间的环甲膜空刺点〔或称环甲韧带〕 。
3．用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。
4．戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
5．穿刺部位局部用 2％普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻
醉。
6．术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将
皮肤固定，右手持 18 号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，
出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。
接 10ml 注射器， 回抽应有空气； 或用棉花纤维